איך מגישים תביעת נכות מול המוסד לביטוח לאומי ? 

קודם כל צריך להבין שיש 3 תנאי סף טרם הגשת תביעת נכות כללית לביטוח הלאומי:

• אתה תושב ישראל
• מלאו לך 18 שנים ועדיין לא הגעת לגיל הפרישה.
• אינך עובד או שהכנסתך כשכיר או כעצמאי נמוכה מ-60% מהשכר הממוצע, 6,331 ש"ח.

לכן, במידה ואתה מעל גיל 18 ומתחת לגיל פרישה והכנסתך נמוכה מ-6,331 ש"ח אתה יכול להגיש תביעה לקצבת נכות כללית.

המטרה הראשונה בהגשת התביעה היא לקבל מקסימום אחוזי נכות רפואית משתי סיבות:

• לעבור את הסף הרפואי הנדרש לבחינת דרגת אי-כושר ההשתכרות שלך.
• לשקף עד כמה שניתן את הפגיעה ממנה אתה סובל בכושר העבודה שלך.

על מנת שתעבור את הסף הרפואי הנדרש לצורך בחינת אי-כושר העבודה שלך, צריך שתיקבע לך נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות, או בשיעור של 40% כאשר אחד מהליקויים הוא בשיעור של 25% לפחות. במידה ונקבעו לך אחוזי נכות רפואית כאמור, תיבחן דרגת אי-כושר ההשתכרות שלך ולפיה תיקבע הקצבה שלך.

דרגת אי-הכושר, המוגדרת באחוזים, מבטאת באיזו מידה (מלאה, חלקית או כלל לא) איבדת את כושרך לעבוד ולהשתכר (לעקרת בית נבדק כושרה לתפקד במשק הבית).

אתה תהיה זכאי לקצבת נכות אך ורק(!) אם תיקבע לך דרגת אי כושר מעל ל-60% (לא להתבלבל עם הנכות הרפואית, אלה שני דברים שונים). הגורמים העיקריים המשפיעים על קביעת דרגת אי-הכושר הם: אחוזי הנכות הרפואית וחומרת הליקויים, השכלה, מקצוע, ניסיון תעסוקתי ועוד.

ישנן 4 דרגות של אי-כושר המזכות בקצבה: 60%, 65%, 74%, ו-100%.

דרגת אובדן הכושר לעבוד בשיעור של 100% מזכה את האדם בסכום קצבה מרבי.

לצורך העניין, יכול להיות אדם עם 70% נכות רפואית ודרגת אי-כושר 0% (אין קצבה).

ויכול להיות אדם עם 40% נכות רפואית ו-100% אי-כושר (קצבה מקסימאלית).

אחרי שהבנו מהן הדרישות לקבלת קצבת נכות, חשוב להבין איך להתנהל נכון בהגשת התביעה ואחריה. מספר טיפים:

• ביטוח לאומי לא ממהר לתת אחוזי נכות. ולכן, המסקנה המתבקשת היא שכאשר מגישים תביעת נכות כללית, יש לספק מסמכים רפואיים אשר יישקפו את כל הליקויים הרפואיים מהם אנו סובלים. 
• לא להסתמך על ליקוי רפואי מרכזי אחד - חשוב לשקף את כל הבעיות הרפואיות מהן אתם סובלים כגון: מיגרנות, ירידה בשמיעה, טנטון, פריצות דיסק, שינויים ניווניים בברכיים, דיכאון, חרדה, פסוריאזיס, דום נשימה בשינה, בריחות שתן, השמנת יתר, הפרעות קשב וריכוז, מחלת לב, מחלת ריאות, מחלת כליות, מחלות קיבה, מחלות מעיים וכו' וכו'.

יש להגיש כל מסמך שיוכיח זאת כך שתקבלו כמה שיותר אחוזי נכות ותגיעו לסף הרפואי הנדרש (כאמור -  60% לפחות, או בשיעור של 40% כאשר אחד מהליקויים הוא בשיעור של 25% לפחות).

• רצוי שהחומר הרפואי שלכם יהיה מפורט עד כמה שניתן, לבקש מהרופא המטפל שיכתוב את כל המגבלות מהן אנו סובלים ולא רק "סובל מכאבים" (לצורך הדוגמה). ככל שמסמך יותר מפורט ככה הוא יותר טוב.
• איכות עדיפה על כמות - הרבה חומר רפואי לא אומר שמגיעה לכם קצבה. לפעמים מסמך רפואי איכותי אחד עדיף על 100 מסמכים רפואיים אחרים. לכן, לא מומלץ "להעמיס" במסמכים רפואיים בהגשת תביעה. רצוי לעשות סינון ולהגיש את האיכותיים בלבד (מה אכפת לוועדה הרפואית מבדיקות דם שעשית לפני 3 שנים ?!?).

יתרה מכך, העמסת חומר רפואי עלולה לגרום לכך שיפספסו מסמכים חשובים ורלוונטיים בעת קריאת התיק הרפואי שלכם (אל תשכחו שהם עושים עשרות ועדות רפואיות ביום ועוברים על מאות מסמכים רפואיים).

• כאשר ניגשים לבדיקה בוועדה רפואית, חשוב להפנים שכאב הוא כמעט ובלתי ניתן למדידה. כאב הוא סובייקטיבי ומשתנה מאדם לאדם. ולכן, כאשר נבדקים בוועדה רפואית, יש לשקף באופן ברור את שאר המגבלות אשר באות לידי ביטוי לדוגמה, קושי בתנועת המפרקים (כיפוף ויישור המרפקים, הברכיים, הצוואר וכו'), להראות את הנפיחות במפרקים במידה ויש, להסביר על בעיות המעיים במידה ויש, להדגים הליכה איטית וכאובה בכניסה לחדר הבדיקות, גרירת רגליים, מצב מנטלי ירוד ועוד. מרגע שאתם עוברים בדלת הכניסה לוועדה, העיניים של הרופאים ממוקדות בכם ובוחנות כל צעד וכל תנועה שלכם.
• לכתוב על דף נייר את כל הבעיות הרפואיות מהן אתם סובלים ולהקריא אותן לוועדה הרפואית כך שלא יתפספס אף ליקוי. בנוסף חשוב להסביר כיצד המצב הרפואי שלכם משפיע על יכולת העבודה שלכם, הרי זאת הסיבה בגינה הגשתם את התביעה.

אני מאחל לכם רפואה שלמה והרבה בריאות !

*הכתוב אינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי ואו רפואי*