המצאות של אבנים בדרכי מרה באדם שהוא מנותח בריאטרי יכולה להוות בעיה מורכבת בהרבה מאשר באדם ללא ניתוח בריאטרי.
על מנת לסבר את האוזן יש לתת הסבר על המושגים הבסיסים של תופעות אלה.
1. אבני מרה - כשמו כן הוא - המצאות אבנים במערכת המרה - בכיס מרה, בצינור של הכיס, או בצינור המרה הראשי ( בשפה מקצועית - צינור המרה המשותף)
2.ברוב המכריע של המקרים מקור אבני המרה הוא כיס המרה, כלומר האבנים נוצרות בכיס, ומשם עלולות לנוע לדרכי המרה.
3. כאשר האבנים נמצאות בכיס המרה בלבד הן יכוליות לגרום להתקפי ?עווית מרתי? ו?דלקת כיס מרה?, ואילו אם האבנים נמצאות בדרכי מרה הן עלולות לגרום לצהבת חסימתית (האבן נתקעת וחוסמת זרימת המרה), דלקת בדרכי מרה, ודלקת לבלב (משום שלצינור ניקוז של הלבלב יש תעלה משותפת עם צינור המרה)
4. הטיפול במקרה שהאבנים נמצאות רק בכיס המרה- הוא כריתת הכיס בלבד, ואילו במקרים בהם האבנים נמצאות בדרכי המרה - גם כריתת כיס המרה (אפילו במקרים בהם ייתכן שבעת הטיפול האבנים אינן נמצאות בכיס - כיוון שברוב המקרים הכיס הוא המקור לאבנים שנוצרו) וגם הוצאת האבנים מדרכי מרה.
5. הוצאת אבנים מדרכי מרה עשויה להתבצע בדרך אנדוסקופית דרך הפה על ידי צינטור דרך התריסריון (בד?כ זה מבוצע לפני ניתוח כריתת הכיס), או בדרך כירורגית בעת הניתוח לכריתת הכיס.
הדרך השכיחה ביותר לטיפול באבנים שדרכי מרה היא ביצוע צינטור דרכי מרה ואחריו ניתוח לכריתת הכיס. בחלק גדול מניתוחים בריאטרים שמבוצעים בישראל המעברלתריסריון דרך הפה חסום על ידי ניתוח בריאטרי. לרשימת ניתוחים כאלה שייכים מעקף קיבה מלא, מעקף קיבה מיני, ומעקף תריסריום וסאדי. החסימה בגישה לתריסריון נובעת מניתוק ניתוחי של המעבר (במעקף קיבה - על ידי חלוקת הקיבה לשני חלקים, ובמעקף תריסריון על ידי חלוקת התריסריון), כך שהמזון מופנה למעי שעוקף את התריסריון. ובדומה למזון, המכשיר האנדוסקופי שאיתו מבצעים את הפעולה של שליפת האבנים מדרכי המרה עובר בדרך ?עוקפת תריסריון?.
במקרים אלו, נוכחות אבנים בדרכי מרה מהווה בעיה מורכבת מיותר.
קיימות שתי דרכים לפתור את הבעיה המורכבת:
1. ביצוע צינטור של דרכי מרה בצורה ניתוחית - בעת הניתוח לכריתת כיס המררה - יצירת פתח ניתוחי (חתך) בקיבה המנותקת וסיוע בכניסה של המכשיר האנדוסקופי דרך פתח זה. גישה זו מורכבת מאוד, דורשת הערכות מיוחדת בחדר ניתוח והשתתפות ותיזמון של מספר צוותים (רופא וטכנאי גסטרו, טכנאי רנטגן, כירורגים) מלווה בעלית סיכון ניתוחי בצורה משמעותית.
2. ביצוע פינוי האבנים מדרכי מרה בצורה ניתוחית בו זמנית עם כריתת המרירה על ידי כירורג. הכירורג יכול להגיע לאבנים בדרך ישירה, או דרך הפתח הטבעי הקיים - שהיא הגדם של כיס המרה, או על. ידי יצירת פתח בדרכי מרה בגישה ניתוחית. בגישה זו מצטמצם מספר אנשי צוות והצורך בתאום מורכב, וישנה ירידה בסיכון. גישה זו דורשת מיומנות וניסיון מיוחדים.
כיום רוב הניתוחים הבריאטרים המבוצעים בישראל (ניתוחים שיש בהם מעקף) יוצרים מצב של מורכבות גבוהה במקרים בהן יש צורך בפינוי של אבני מרה מדרכי מרה.
חשוב לציין כי לא רק ניתוחים בריאטרים יוצרים בעיה זו. מצב דומה נוצר במנותחים שעברו ניתוח כריתת קיבה חלקית מכל סיבה (סרטן, כיב קיבה)
לסיכום, נוכחות אבנים בדרכי המרה דורשת טיפול על ידי כריתת כיס המרה ופינוי אבנים מדרכי המרה. הטיפול בבעיה זו מאופיין במורכבות גבוהה מאוד, ורצוי להגיע למרכז ולמומחה שתמחה בבעיה זו..
