מה כולל ביטוח בריאות? 

בחודשים האחרונים התבשרנו כי חברות הביטוח פותחות ערוץ מיוחד לביטוח תרופות מאחר והמדינה אסרה על קופות החולים השונות לשווק ביטוח תרופות מצילות ומאריכות חיים שאינן בסל הבריאות הממלכתי כפוליסת ביטוח קולקטיבית פרטית של חברת ביטוח לבעלי שב"ן מורחב.

הערוץ אשר נפתח הינו ערוץ בו המדינה מחייבת את חברות הביטוח השונות להציע ביטוח תרופות ייחודי על מנת לענות על צורך אשר התעורר בקרב האוכלוסיה לביטוח מעין זה. ביטוח תרופות, בניגוד לביטוח בריאות כללי, אינו כולל כיסויים למגוון של שירותים רפואיים אלא למתן מענה לכיסוי עלות תרופות מצילות ומאריכות חיים אשר אינן בסל התרופות הממלכתי בלבד. מתוקף כך הוא זול יותר מביטוח בריאות כללי, אך המענה אשר הוא מעניק לכלל הצרכים הבריאותיים הינו מוגבל. ערוץ זה של ביטוח תרופות ניתן ללא הגבלה לחברי כל קופות החולים וללא תלות ברכישת שב"ן מקופת החולים, יחד עם זאת, יתכנו תנאים מיטבים לבעלי שב"ן בשנת 2007 בתנאי ההצטרפות לביטוח תרופות פרטי.

ביטוח בריאות הינו מענה כולל לצרכי הבריאות אשר אין להם מענה במסגרת קופות החולים השונות. פוליסות ביטוח בריאות פרטי מיוחדות ייעודיות לבעלי שב"ן ובאות להשלים חוסרים ספציפיים אשר אינם ניתנים אף במסגרת השב"ן.

פוליסות ביטוח בריאות כללי מספקות בראש ובראשונה מענה לתחום הניתוחים וההשתלות בארץ ובח"ול. במסגרת סל שירותי הבריאות הממלכתיים קיימת רשימה של ניתוחים המאושרים. ניתוחים אלו מבוצעים, במסגרת השירות הממלכתי, באחד מבתי החולים המאושרים על ידי רופא מנתח כלשהו. האפשרות לעבור ניתוח שאינו ברשימה או במסגרת פרטית או אף על ידי רופא בהנבחר על ידי המנותח, אינו מכוסה במסגרת סל שירותי הבריאות הממלכתית. כיסוי זה ניתן לרכישה במסגרת ביטוח בריאות פרטי.

נוסף על הרחבת הכיסוי לניתוחים בארץ, קיים צורך להרחבת הכיסוי עבור ניתוחים וטיפולים בחו"ל. קיימים לא מעט ניתוחים אשר אין ניסיון בארץ בביצועם או ניסיון מועט ביותר. כיסוי למצב זה כאשר הבחירה היא לעבור את הניתוח בחו"ל בידי מנתח מנוסה יותר בסוג הניתוח הנדרש מכוסה על ידי פוליסות ביטוח בריאות פרטיות.

השתלות הינן עניין רגיש במיוחד כיוון וגם במצבים בהם קיים ניסיון בארץ בביצוע ההשתלה, לעתים התור לאיבר המושתל הנדרש ארוך, ואינו מאפשר קבלת השתלה במועד הנדרש. ביטוח בריאות פרטי נותן מענה למצב זה ומאפשר מעבר השתלה בחו"ל בכיסוי גבוה במיוחד אשר נותן מענה נוסף על ההשתלה עצמה גם להוצאות נלוות להשתלה כהטסה רפואית, אשפוז טרום ולאחר ההשתלה והוצאות מלווה למבוטח אשר עובר את ההשתלה.

סל שירותי הבריאות הממלכתי אינו מעודכן לא רק בתחומי התרופות כי אם גם בתחום החידושים במדע הרפואה בנושא טיפולים שאינם פולשניים הבאים להחליף טיפולים וניתוחים פולשנים. כיום ניתן לקבל מענה לטיפולים מתקדמים אלו באמצעות ביטוח בריאות פרטי.

ביטוח בריאות פרטי נותן מענה למגוון רחב של מצבים רפואיים בהם אין מענה מספק באמצעות סל שירותי הבריאות הממלכתי. כיסויים אלו ניתנים על פי רב לרכישה כהרחבה לפוליסת ביטוח בריאות הפרטית וכוללים בין היתר טיפולי רפואה משלימה, בדיקות וטיפולים מתקדמים הקשורים בהריון ובדם עוברי, רפואה מונעת ובכלל זה בדיקות מקיפות תקופתיות יקרות, וכיסויים נוספים.