לבנות או אפורות? סתימות לבנות, סתימות אפורות ושיחזורי שיניים 

לבנות או אפורות? "סתימות לבנות"' סתימות אפורות ושיחזורי שיניים

ד"ר גיא וולפין

• נשברה סתימה ישנה או שקיים חור חדש בשן.  הרופא מציע סתימה לבנה או אפורה. מה בוחרים?
• יש חור גדול בשן, וסתימה אפורה גרמה לכל השן להיראות אפורה. למה? מה לעשות?
• אחרי חור ענק בשן, הרופא אומר שחייבים כתר כי סתימה אפורה תשבור את השן. אולי יש אלטרנטיבה לכתר? 
• עברתם טיפול שורש ולפני הכתר הרופא רוצה לעשות "מבנה". יש מבנה דמוי בורג ואליו מחברים סתימה אפורה מתכתית. יש גם מבנה שיוצקים ממתכת במעבדה. אולי יש אפשרות שלישית? אולי היא טובה יותר, לפחות לחלק מהמקרים?

לא בטוח שאתם יודעים מה ההבדל ויודעים מה להחליט. ברור שהסתימה הלבנה יפה יותר, אך גם מעט יקרה יותר. מצד שני שמעתם שבשיניים האחוריות חלק מהרופאים טוענים שעושים רק סתימות אפורות. 

מהן ההתפתחויות ברפואת שיניים מודרנית, ומה ההבדל המהותי בין השיטות, חוץ מהצבע?

מיתוס: סתימות לבנות טובות רק לשיניים הקדמיות, אבל חלשות מדי לשיניים האחוריות. הסתימות האפורות (אמלגם) חזקות יותר מהסתימות הלבנות (קומפוזיט). לא נכון!

סתימת אמלגם עשויה ממתכות (וביניהן כספית), ואינה נדבקת אל חומר השן הטבעי. כדי שסתימת אמלגם לא תיפול מהשן, יש צורך לקדוח בכיוונים שונים בעומק השן, לפעמים על חשבון חומר שן בריא. כמו כן, כדי שסתימת אמלגם תהיה חזקה, יש לקדוח בעומק של 2 מ"מ בערך ולהרחיב את הקידוח לחריצי השן ברוחב מסוים. בעומק פחות מ-1.8 מ"מ וברוחב צר סתימת האמלגם פשוט תישבר או תיפול מהשן!

במילים אחרות, כדי שסתימת אמלגם תהיה טובה, חזקה ויציבה, לעיתים מרחיבים ו/או מעמיקים את הקידוח על חשבון חומר שן בריא!

כל קדיחה מיותרת כזו מחלישה את השן וכן מתקרבת לעצב השן. קירות השן שנותרו לעיתים כה דקים, שלעיסה עליהם תגרום לשבר או סדק בשן.

בעיה אחרת באמלגם היא שאינו מתקשה מיידית, אלא לאחר מספר שעות.עד שהסתימה מתקשה היא עלולה להישבר. בעיה נוספת - לאחר טיפול שורש ולפני כתר, יש לבנות את השן מחדש. אחת השיטות הינה שימוש באמלגם ובורג מתכת ליצירת מבנה (המכונה "מבנה דנטטוס" או "מבנה אמלגם"),  ועד שהאמלגם יתקשה ויהיה אפשר להשחיז את השן ולהכין כתר זמני השן ו/או המבנה עלולים להישבר. כמו כן פירורי מתכת מהאמלגם יכולים להיתקע בחניכיים ולגרום לכתמים כחולים מכוערים המכונים "קעקוע אמלגם" - "amalgam tattoo".

לעומת זאת, לקומפוזיט ("הסתימה הלבנה") יש מספר תכונות שהופכות אותו לחומר מעולה ברפואת שיניים מודרנית, ולא רק בגלל הצבע:

• קומפוזיט נדבק אל השן הטבעית, ולכן אין צורך לקדוח לעומק ובזוויות שונות כמו באמלגם, אלא רק היכן שיש ריקבון
• אפשר להדביק את חלקי השן השונים זה לזה לאחר ניקוי הריקבון, וכך קירות חלשים מודבקים לקירות חזקים (ולכן "שיחזור" היא מילה מדוייקת יותר מאשר "סתימה"...)
• אפשר לבנות שיניים שנשברו מחדש, לעיתים ללא טיפול שורש וללא כתר
• הקשייה מיידית ע"י אור כחול מיוחד - ולכן אפשר לאכול מייד לאחר השיחזור
• לאחר טיפול שורש, אם מבצעים מבנה קומפוזיט אפשר מייד להשחיז את השן ולהכין כתר זמני, וכך מגינים על השן והמבנה מסדק
• שיחזור קומפוזיט שנשבר מעט אפשר לתקן מבלי לקדוח ולהוציא את כל השיחזור, וכך למנוע זריקות מיותרות ונזק נוסף לשן
• קומפוזיט פחות מעביר תחושת קור לעומת האמלגם, ולכן לאחר חור עמוק יש בדר"כ פחות רגישות לקור

מיתוס: סתימות לבנות יקרות יותר, ולכן מציעים לי אותן. לא נכון!

כדאי לדעת, שדווקא רופא שעושה רק שיחזורים מקומפוזיט ולא סתימות אמלגם מרוויח פחות יחסית. איך זה ייתכן?

בגלל שבטכניקה הנכונה את שיחזור הקומפוזיט ("הסתימה הלבנה") מכינים בשלבים, מ"מ אחרי מ"מ, שיחזור בינוני עד גדול ייקח בממוצע שעה. עלות החומרים בשיחזור כזה יקרה לרופא עד פי 10 בממוצע מעלות החומרים החומרים המושקעים בסתימת אמלגם אפורה.

לעומת זאת את סתימת האמלגם קל מאוד להכין: לאחר הכנת החומר הרופא דוחס את כל גוש המתכת בבת אחת לשן, ואח"כ מוריד את השאריות. בממוצע שיחזור כזה יקח 20-30 דקות.

אם נערוך חישוב משוער כללי, הרופא יכול לבצע 2-3 סתימות אמלגם גדולות בשעה, והעלויות זולות מאוד, בערך 10% לעומת הסתימה הלבנה. ואם נוסיף גם את זמן הסייעת וכמות הפגישות שצריך לסיים פרוייקט של מספר שיניים עם חורים, הרי שנגיע למסקנה הפשוטה, לרופא פחות משתלם כלכלית לבצע "סתימות לבנות".

מיתוס: סתימות אפורות מאמלגם אינן בריאות לגוף בגלל הכספית ושאר המתכות. די נכון

האמלגם קיים כבר כ-150 שנים ברפואת שיניים, ועדיין לא הוכח שהוא מזיק לבריאות או גורם מחלות, ולכן אין אמת בשמועה זו. יש להיזהר מרופאי שיניים שימליצו על החלפת כל הסתימות האפורות לסתימות לבנות בגלל ש"האפורות לא בריאות". 

אני ממליץ לבצע זאת רק אם יש פגיעה אסתטית קשה, למשל שיניים שבחיוך נראות אפורות, או כאשר הסתימה הישנה או המבנה הישן לקוי או שבור ויש לבצע חדש. 

יחד עם זאת במדינות מודרניות, כמו יפן ושוודיה, לא מבצעים סתימות אמלגם, בגלל שבתזונה היומית במדינות אלו ניזונים מכמויות גדולות יחסית של דגים ופירות ים, ולכן צריכת כספית מהמזון גבוהה מאוד שם. במילים אחרות, אין הצדקה רפואית לדרוש להחליף את כל הסתימות האפורות בפה לסתימות לבנות.

   http://m.ynet.co.il/Article.aspx?id=4334471

זהירות !

אין תואר רשמי של "מומחה" ברפואת שיניים אסתטית, וזו עבירה על החוק להתחזות למומחה בנושא.  היזהרו ממי שמציג עצמו כ"מומחה לאסתטיקה דנטלית", "מומחה לציפויי חרסינה", "מומחה לקוסמטיקה דנטלית" ועוד המצאות... מרמים אתכם

 בהקשר זה אני מזהיר גם מ"מומחים לשתלים" או "מומחים להשתלות", ומהתואר הפיקטיבי "מורשה" שבחלק מקופות החולים משתמשים כדי לדרוש סכומים גבוהים יותר. כך גם לגבי ענפים ברפואה כללית: אין תואר "מומחה להרזייה", "מומחה להצערת עור  הפנים", "מומחה לרפואה אסתטית" וכולי

 אני ממליץ לפני כל טיפול לבדוק אם הרופא אכן מומחה, ולבקש מספר רישיון מומחה - ובמידת הצורך לוודא מול משרד הבריאות

לגירסה מלאה, כולל תמונות 

קרא כתבה בנושא: התארים המופרכים של רופאי השיניים בישראל