הנושא: בקע מפשעתי כתאונת עבודה - הכללים להכרה בבקע מפשעתי כתאונת עבודה
-הכללים להכרה בבקע מפשעתי כתאונת עבודה נקבעו בחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה - 1995סעיף 84- "בקע מפשעתי"
"אין רואים בבקע מפשעתי תוצאה מפגיעה בעבודה אלא אם כן -
(1) הופעת הבקע באה תוך כדי העבודה כתוצאה ממאמץ לא רגיל או עקב פגיעה במישרין באזור קיר הבטן;
(2) עקב הופעת הבקע הפסיק המבוטח את עבודתו וקיבל טיפול רפואי תוך 72 שעות מהופעת הבקע;
(3) הודעה על התקף כאבים עקב הבקע נמסרה למוסד או למעביד תוך 72 שעות מהופעתם, להוציא ימי מנוחה שבועית, חג או שבתון שעל פי חיקוק, נוהג, חוזה עבודה או הסכם קיבוצי אין המבוטח עובד בהם; ואולם המוסד רשאי, לפי שיקול דעתו, לראות בבקע תוצאה מפגיעה בעבודה אף אם לא נמסרה הודעה כאמור."
התנאים שנקבעו בסעיף 84 הנ"ל הם למעשה התנאים הנדרשים להגדרת "חזקת תאונת עבודה" כמשמעותה בסעיף 80 לחוק הנ"ל:
תוך כדי העבודה - "הופעת הבקע באה תוך כדי העבודה"
עקב העבודה - "כתוצאה ממאמץ לא רגיל או עקב פגיעה במישרין בקיר הבטן"
תנאי חיוני במבחן בקע מפשעתי כתאונת עבודה הוא הופעתו תוך כדי העבודה - כלומר בזמן העבודה ובמקום העבודה, כביטוי מיידי לגורם הבקע - מאמץ בלתי רגיל.
יתכן והופעת הבקע מחוץ לשעות העבודה ומקום עבודה שלא בסמוך "למאמץ הלא רגיל" - מנתקת את הקשר בין הופעת הבקע לבין המאמץ הלא רגיל.
"הופעת הבקע" - הופעתו בפעם הראשונה, להבדיל מבקע קיים היוצא שוב עקב מאמץ פיזי.
הופעת כאבים חדים במפשעה המאובחנים בסופו של דבר כסימנים להיווצרות הבקע הם בבחינת "הופעת הבקע" כמשמעותו בסעיף 84 הנ"ל.
"מאמץ לא רגיל" - עבודה במאמץ פיזי המצריכה השקעת כוח מעבר לרגיל לצורך התגברות על קושי.
לא די ב"מאמץ" בלבד בכדי למלא אחר התנאי האמור, שכן האדם וגופו מסתגלים למאמץ שמשקיע האדם בדרך כלל, עם זאת ידוע כי סטייה מהמאמץ לו התרגל הגוף, עלולה להביא להתפרצות הבקע, מסיבה זו נקבע כתנאי להכרה בבקע כפגיעה בעבודה, שהופעת הבקע באה כתוצאה ממאמץ לא רגיל.
לצורך מבחן היות המאמץ לא רגיל ישווה המאמץ לעבודתו הרגילה של העובד, בהתייחס לגילו, למצב בריאותו, תדירות הפעולה ולנסיבות העבודה באותו יום.
יודגש כי גם שנראה שעבודתו של האיש בעת הופעת הבקע היא עבודתו הרגילה, יש לבחון אם היו באותו יום נסיבות מיוחדות שהפכו את עבודתו לחריגה ואת המאמץ למאמץ לא רגיל.
"פגיעה במישרין באזור קיר הבטן" - הינה אחד הגורמים האפשריים לבקע מפשעתי, הכוונה לפגיעה מחפץ חד באזור בו הופיע הבקע. מקרים של הופעת בקע מפשעתי על רקע פגיעה ישירה באזור קיר הבטן נדירים מאד.
"הפסקת עבודה" - אחד התנאים בסעיף 84 הנ"ל הוא שעקב הופעת הבקע הפסיק העובד את עבודתו, היינו שהבקע גרם להפסקת העבודה.
הפסקת עבודה אין פירושה הפסקת העבודה בכלל ואי כושר לעבודה, אלא הפסקת העבודה בה עסק כשהופיע הבקע.
הגבלת הזמן ל 72 שעות בסעיף הנ"ל - מתייחסת רק לצורך בקבלת טיפול רפואי עקב הופעת הבקע, ולא לעניין הפסקת העבודה, ומכאן שמבוטח אשר עקב הופעת הבקע יפסיק את עבודתו, רק כעבור תקופה מסוימת יחשב כמי שעונה על תנאי זה - הפסקת עבודה עקב הופעת הבקע - גם אם חלפו 72 שעות.
קבלת טיפול רפואי תוך 72 שעות - תנאי זה שהעובד קיבל טיפול רפואי תוך 72 שעות מהופעת הבקע. תכליתו של תנאי זה להוכיח שאכן הבקע נגרם בעבודה, עקב מאמץ לא רגיל ולא מחוץ לעבודה.
ההנחה שבקביעת תנאי זה היא שמי שמופיע אצלו לראשונה בקע מפשעתי, חש כאבים עזים והוא נזקק לטיפול רפואי ללא דיחוי.
"72 שעות" - הכוונה ל 72 שעות רצופות מאז הופעת הבקע ללא הפחתת ימי שבתון וחג בהן מרפאות קופ"ח סגורות ואין אפשרות לפנות אליהן, שהרי ניתן לקבל טיפול רפואי במקום אחר.
"קיבל טיפול רפואי" - שהעובד ראה להיזקק לטיפול רפואי והתייצב סמוך אחר המקרה הנטען בפני מי שעשוי להעניק לו טיפול רפואי גם אם בפועל לא קיבלו. אין הכוונה לקבלת טיפול רפואי בפועל, אלא לפנייה לרופא לצורך קבלת הטיפול הרפואי, הרי שמבחינת העובד, ענה הוא על התנאי הנדרש, שכן ביקר אצל רופא.
בנוסף נקבע בסעיף הנ"ל כי ההודעה על התקף כאבים עקב הופעת הבקע נמסרה למוסד לביטוח לאומי ע"י תביעה להכרה בתאונת עבודה או למעביד תוך 72 שעות מהופעתם, להוציא ימי מנוחה שבועיים, חג או שבתון שעל פי חיקוק נוהג חוזה עבודה או הסכם קיבוצי אין המבוטח עובד בהם.
תנאי זה נקבע לצורך הוכחה שאכן הבקע הופיע תוך כדי ועקב העבודה ולא מחוץ לעבודה.
הסעיף מקל על העובד בעניין מסירת ההודעה למוסד לביטוח לאומי ונותן למוסד שיקול דעת ולראות בבקע מפשעתי תוצאה של פגיעה בעבודה, אף אם לא נמסרה הודעה כאמור.
הערה: מאמר זה אינו מהווה יעוץ משפטי בשום מקרה, אינו מהווה חוות דעת משפטית או המלצה מכל סוג שהוא ובטרם הגשת תביעה למוסד לביטוח לאומי, מומלץ להיוועץ בעורך דין העוסק בתחום זה.
הכותב הינו עורך הדין שון בן יצחק, בעל משרד לעריכת דין העוסק בייצוג בדיני הנזיקין, דיני עבודה, דיני המוסד לביטוח לאומי, דיני מקרקעין ומשפחה.
