עד כמה יעיל הטיפול המערכתי בסכיזופרניה? 

סכיזופרניה היא קבוצת מחלות הפוגעות בתהליכים פסיכולוגים בסיסיים של האישיות.(6) קבוצה זו היא הטרוגנית עם מגוון תסמינים רחב, ללא אטיולוגיה ברורה או אחידה. מחלה זו היא כרונית ושכיחה, הנעה סביב 1% מהאוכלוסייה הכללית (4,5). המחלה מלווה בתסמינים מגוונים והפגיעה ניכרת בתחומי החשיבה, האפקט, התפישה, ההתנהגות והתפקוד היומי.(4,5,6) כמו כן ישנה פגיעה ברבדים התוך אישיים והבין אישיים, בתפקוד המשפחתי, חברתי, חברתי ומקצועי (6). עד לאחרונה לא היתה תיאוריה מבוססת דייה שיכלה לאגד לתפיסה אחת את הממצאים הנירופתלוגיים, ומגוון הסימנים הקליניים של הסכיזופרניה. התיאוריות השונות התייחסו לפעילות של הנוירוטרנסמיטורים שונים בסכיזופרניה ואינן מסבירות באופן מספק את היווצרות מכלול הסימנים האפשריים בסכיזופרניה, ואת הטיפולים המתאימים (5). הטיפול בתכשירים נוגדי פסיכוזה מהווה בסיס טיפול הכוללני הפסיכו-חברתי-שיקומי בתסמיני מחלת הסכיזופרניה (4). גישות שונות מסבירות את היווצרות הסימפטומים של המחלה כגון: גורם גנטי, גורם ביולוגי, גורמים פסיכולוגים, וגורמים פסיכו חברתיים. (6) התיאוריה המערכתית משפחתית טוענת כי המשפחה והסביבה ובמיוחד ההורים לא ממלאים את תפקידם בחיברות עם החולה במקרים כאלה התקשורת היא עויינת ומאשימה. תקשורת לקוייה מתבטאת במסרים כפולים ומבלבלים (כגון: מי הילד הקטן של אמא ומצד שני תתבגר כבר) (6). ההורים סובלים מהפרעות החשיבה ובתקשורת האפקטיבית (6).נמצא כי ישנה השפעה של קרובי המשפחה על התפרצות הסימפטומים ועל דעות המטופל ביחס למחלה ולטיפול בה, השפעה נוספת היא של החברה והסביבה בה הוא נמצא ועשויות לשנות עמדת המטופל לגבי טיפול - (התמיכה או חוסר תמיכה בגישות ובעמדות). העמדות הרווחות בציבור משפיעה על המטופל בתמיכה בטיפולים או שלילת הטיפולים (1). ההתייחסות של הציבור הרחב ביחס למחלה ולטיפול בה עשויות להשפיע על היענותו של החולה לטיפול. הדרכים שבאמצעותם מועברות עמדותיה של החברה על המטופל היא על ידי הגורמים המצויים בקשר ישיר עמו, זאות אומרת המשפחה והצוות המטפל. (2,3) היענות לטיפול תרופתי בקרב חולי סכיזופרניה היא סוגיה בעלת חשיבות מכרעת, מאחר ומהווה בסיס לטיפול כוללני בתסמיני המחלה. תופעת ההיענות לטיפול התרופתי מושפעת ממגוון רחב של הגורמים: גורמי המחלה , גורמים הקשורים לחולה, גורמי טיפול וגורמים סביבתיים (4). החברה המערבית תופסת את מחלות הנפש כמחלות פסיכולוגיות שמקורן בגורמי דחק פסיכו - חברתיים, ונוטה להתייחס באופן פסימי להחלמת המחלה, משום כך נוטה להחליף את הטיפול התרופתי בטיפול פסיכולוגי בלבד או לחילופין בטיפולים חילופיים (אלטרנטיביים) על פני הטיפול הפסיכו - פרמקולוגי כטיפול בסיסי במחלה. סביר להניח שאחת מבעיות הסכיזופרניה היא הישנות האשפוזים בעקבות חוסר נטילת התרופה . (50%-75% שאינם נוטלים תרופה מול 14%- 28% שנוטלים את התרופה) דבר שהוא סובייקטיבי כי אינו ניתן למדידה במערכת מדדים מהימנה ותקיפה וההיענות ללקיחת התרופה נעשה על ידי המטופל , קרוב משפחה או לחילופין רופא.(4). מלבד הטיפול התרופתי נעשים טיפולים התערבותיים אחרים כגון: עבודה עם המטופל על מודעות המחלה וצורת תפיסת המחלה, תועלתו ויעילותו של המטופל בחברה, שינוי עמדת המשפחה ביחס למחלה ולמטופל, יחס הסביבה לגבי המטופל והמחלה. כל הגורמים ב הדרכים שבאמצעותם מועברות עמדותיה של החברה על המטופל היא על ידי הגורמים המצויים בקשר ישיר עמו, זאות אומרת המשפחה והצוות המטפל. (2,3) היענות לטיפול תרופתי בקרב חולי סכיזופרניה היא סוגיה בעלת חשיבות מכרעת, מאחר ומהווה בסיס לטיפול כוללני בתסמיני המחלה. תופעת ההיענות לטיפול התרופתי מושפעת ממגוון רחב של הגורמים: גורמי המחלה, גורמים הקשורים לחולה, גורמי טיפול וגורמים סביבתיים (4).
לא ניתן להגיד עד כמה הטיפול המערכתי יעיל ומשפיעה על הסכיזופרניה למרות שמחקרים מראים שהטיפול הכולל תרופות וטיפול מערכתי הם יעילים יחד יותר מאשר כל אחד לחוד (1,5,6).





ביבליוגרפיה
1. Battagila j, compliance with treatment in schizophrenia. Ampsychiatric assoc. 53
rd institute on psychiatric services florida, 2001.
2. Rruscher SM, De Wit R & Mazamanian D, psychiatric patients attitudes about
medication and factors affecting noncompliance. Psychiatric Serve, 1997;48:82-
85
3. angermayer C M & Mateschinger H. Lay belifs about schizophrenic disorder. The
results of a population survey in Germany. Acta Psychiatrica, 1994;89 (suppl 382)
:39-45
4. בלוש קליינמן ו., פוירובסקי מ., קורן ד., שניידמן מ., ויצמן א., שניט ד., היענות לטיפול
תרופתי בקרב חולים הלוקים במחלת הסכיזופרניה , הרפואה,(2002) כרך 141, חוברת י"ב
5. ברגר א., שילה ר., ויצמן א., מוניץ ח., השלכות אפשריות של שינויים ברמת התא, החיבוריות
העצבית והמבנים המוחיים לפסיכופתלוגיה של הסכיזופרניה. (2001) הרפואה כרך 140,
חוברת ז'
6. אליצור א.,טיאנו ש., מוניץ ח., נוימן מ. ,פרקים נבחרים בפסיכיאטריה , (1990 )הוצאת
פפירוס פרק 9.