רוקח נותן ייעוץ תרופתי אישי? 

בינואר 2013 הוציא משרד הבריאות נוהל שמטרתו לשפר את הטיפול התרופתי שהחולים הכרונים מקבלים, לוודא שהוא מתאים למצבם, שהם מבינים אותו וגם לוקחים אותו.

הנוהל קבע ש"הרופא המטפל העיקרי" הוא זה  שצריך לבדוק את התרופות של החולה הכרוני, כל פעם שנרשמת לו תרופה חדשה, ולפחות פעם בשנה.

יפה וחכם, כי מי אם לא "הרופא המטפל העיקרי" של כל חולה כרוני מכיר אותו, רואה את כל התרופות שלו ויכול לבדוק אותן?

זהו שיש כאן בעייה.

לרופא, ולא רק "לרופא המטפל העיקרי", אין את הזמן לבדוק את "מכלול הטיפול התרופתי" של החולה, וגם לא תמיד יש לו את הידע. בקושי יש לו זמן לשמוע את החולה, לאבחן ולקבוע את הטיפול התרופתי במהלך הביקור השגרתי.

כאן נכנס הרוקח.

או יותר נכון, כאן יכול להכנס הרוקח.

ואני לא מתכוונת לרוקח שמוכר לכם את התרופות מאחרי הדלפק של בית המרקחת בקופה, או במקום אחר, אלא "רוקח יועץ", שלמד והשתלם, רוקח שמשכורתו אינה תלויה ישירות בכמות התרופות שמוכר.

הכוונה לרוקח שיש לו את המקום ואת הזמן לשבת עם החולה, לקבל ממנו את כל המידע הרלוונטי לגבי תרופות המרשם, תרופות ללא מרשם ותוספי תזונה שהוא לוקח. להכיר את מחלותיו, הרגליו ובדיקות המעבדה שלו.

רוקח שיודע איזה שאלות לשאול:

• שאלות שיבטיחו שכל התרופות שהחולה הכרוני לוקח, נחוצות.
• רוקח שמבטיח שכל התרופות בטוחות, שמאתר תופעות לוואי לתרופות שברשימה ומציף מינונים מוגזמים.
• רוקח שיודע לבדוק אם כל התרופות יעילות, ואם המינונים אינם נמוכים מדי.
• ולבסוף, לאחר שבדק שכל התרופות נחוצות, בטוחות ויעילות, הוא גם יודע לוודא שהן נלקחות נכון.

"רוקח יועץ" צריך לספק חמישה אלמנטים ש- 11 ארגוני רוקחות באמריקה הציעו, והם צודקים:

1. הוא צריך לבצע סקירה מלאה של מכלול הטיפול התרופתי  (MTR=Medication Therapy Review) כולל תרופות מרשם, ללא מרשם ותוספי תזונה. הוא צריך לאתר בעיות שנובעות מתרופות ולהיות מוכן לספק:
2. רשומת תרופות מלאה לחולה, (PMR=Patient Medication Record), שכוללת את הרשימה של התרופות שלו, למה נרשמה לו כל תרופה, ואיך בדיוק הוא צריך לקחת אותה.
3. הרוקח היועץ צריך לבנות תכנית פעולה תרופתית (MAP=Medication Action Plan) לכל חולה שמגיע אליו לייעוץ, שמטרתה להבטיח שהטיפול הוא היעיל והבטוח ביותר. התכנית צריכה לכלול הנחיות לחולה שקשורות לאורחות חיים בריאים, הסבר על המחלות ועל הטיפולים התרופתיים, והפניות לרופא עם המלצות שונות שקשורות לתרופות שלו, או לנותני שרותי בריאות אחרים.
4. הרוקח צריך לבצע את ההתערבויות המתאימות, כפי שקבע בתכנית הפעולה (MAP) מהסעיף הקודם.
5. הרוקח צריך לתעד ולעקוב אחר החולה ואחר התכנית שהציע.

כל ייעוץ שלא יכלול את חמשת האלמנטים האלה, מפספס.

מכאן שהתנאי המקדים של כל רוקח יועץ הוא שיקבל את ההכשרה המתאימה למתן ייעוץ תרופתי MTM=Medication Therapy Management, (או הכשרה אחרת מקבילה), ושיהיה לו הידע הרוקחי/פרמקולוגי המתאים לגבי התרופות והמחלות שהחולה מציג, ידע נרחב בנושא בדיקות מעבדה והמשמעות שלהן בבקרה על טיפול תרופתי ועוד.

למי מהרוקחים יש כזה ידע?

לרוקחים הקלינים.

מהם רוקחים קלינים תשאלו? אלה הם רוקחים בעלי תואר מתקדם ברוקחות קלינית, שהחדשים שבהם נושאים את התואר דוקטור, ואילו הוותיקים הם בעלי תואר מסטר ברוקחות קלינית.

איפה אפשר למצוא אותם? שאלה טובה!

אם לא תחפשו אותם לא תמצאו אותם. הם נמצאים בעמדות מפתח בקופות החולים, הם יועצים לרופאים, אך הם לא מסוגלים לתת שרות אלמנטרי כמו ייעוץ תרופתי שמוזכר למעלה, לכל חולה כרוני שמבקש זאת, פשוט כי הם ממש מעטים.

כך שקופות החולים משתדלות להחביא אותם מפניכם. אם תלכו במסלול המקובל ותתקשרו ל *2700 ל"כללית שירותי בריאות" ותבקשו רוקח קליני, או ייעוץ תרופתי, יגידו לכם שאין כזה שרות ושזה תפקידו של הרופא, וכך גם ב"מכבי ללא הפסקה" .

ב"מאוחדת" יש רוקח ראשי חדש שהוא בעצמו רוקח קליני, ויש לו אפילו שני רוקחים קלינים נוספים במטה, אבל הם בקושי מסוגלים לתת מענה לשאלות הרופאים, שלא לדבר על מענה לחולים.

ב"לאומית" הכשירו בימים אלה קבוצה של כ 30 רוקחי קהילה, שלמדו איך לעשות MTM, אבל מאחר שהידע שלהם בטיפולים תרופתיים הוא רחוק מלהיות הידע של רוקחים קלינים, יהיה עליהם יהיה להשקיע שעות רבות לכל ייעוץ כדי לתת מענה רציני, וזה עוד פרויקט התנדבותי! ללא תשלום בצידו...

מכאן, שהכדור שוב בידיים שלכם, רבותי.

אם ברצונכם בייעוץ תרופתי אישי, יש לכם כמה אפשרויות:

1. למצוא לכם "רופא מטפל עיקרי", ולקוות שיהיה לו הזמן והידע לעשות לכם את הייעוץ לפי העקרונות שלמעלה.
2. למצוא בקופה שלכם היכן מסתתרים הרוקחים הקליניים, או הרוקחים היועצים ולשכנע אותם לעשות לכם ייעוץ תרופתי,  כולל תיעוד שיהיה מקובל על הרופא/רופאים שלכם.
3. לחפש בשוק הפרטי את מעט הרוקחים הקליניים שיהיו מוכנים לעשות זאת בתשלום.

לא חשוב באיזה דרך תבחרו, חשוב שתוודאו שלרוקח שלפניכם יש את הידע וההכשרה לכך, שהוא עושה זאת זמן רב וצבר ניסיון. רוקח שהרופאים הפעילים במוסד הרפואי שבו הוא עובד, מעריכים את המלצותיו ומכבדים את הידע שלו.

אגב, גם אם אין לו ניסיון, (כי כל אחד הרי מתחיל מתישהו...) אם יש לו ההכשרה המתאימה – תנו לו צ'אנס, תאמינו לי הוא יעבוד קשה יותר, קרוב לוודאי שיעלה לכם פחות, אך לא תצטערו...

פשוט, לא?