ניתוחים בריאטריים - מעקף קיבה או טבעת? 

על פי מחקר שפורסם בכתב העת Archives of Surgery בינואר 2012, ניתוח מעקף קיבה מביא לתוצאות טובות יותר מבחינת ירידה במשקל ומבחינת שיפור מחלות נלוות לעומת טבעת קיבה. למרות שתופעות הלוואי קצרות הטווח אחרי ניתוח מעקף קיבה הן גבוהות , בהסתכלות לטווח הארוך יש בניתוח טבעת קיבה יותר סיבוכים ויותר מקרים של צורך בניתוח חוזר.

ד"ר מישל סוטר, אחד ממחברי המאמר טוען שמבחינתו הגורם החשוב בכל ניתוח הוא מספר הסיבוכים לטווח ארוך ובמיוחד אלו שדורשים חזרה על הניתוח. מאידך הסיבוכים של מעקף קיבה הם ידועים והמנתח יכול לקחת אותם בחשבון ולהיערך בהתאם. ד"ר רומי, המחבר העיקרי של המאמר,מלוזאן, שוויץ, טוען שמבחינתו תוצאות מעקף הקיבה טובות יותר.

המחקר כלל 442 מטופלים שהותאמו כך שבשתי הקבוצות יהיה מספר דומה של מטופלים מבחינת מגדר וגיל ושלכולם יש BMI קטן מ- 50. הגורמים שנבדקו במחקר היו: תופעות לוואי אחרי הניתוח, מידת הירידה במשקל, איכות החיים לאחר הניתוח, בעיות אכילה כתוצאה מהניתוח, ופרופיל השומנים.

92.3% מהמטופלים סיימו מעקב של 6 שנים לאחר הניתוח. תופעות הלוואי בטווח המיידי אחרי הניתוח היו גבוהות (17.2%) בקבוצת מעקף הקיבה לעומת 5.4% בקבוצת הטבעת, אבל קצב ההחלמה היה זהה בשתי השיטות. הנתונים שנאספו 6 שנים לאחר הניתוח מראים כי בעוד מנותחי המעקב דווחו על 19% של סיבוכים, אחוז הסיבוכים במטופלים שעברו ניתוח טבעת היה 41%. רמת הירידה במשקל בשנה הראשונה לאחר הניתוח ובתקופה הכוללת של 6 שנים לאחר הניתוח הייתה באופן מובהק גבוהה יותר בקבוצת המטופלים שעברו מעקף קיבה.

בטווח הקצר יותר –3 שנים לאחר הניתוח, 22% ממנותחי הטבעת סבלו עדיין מהשמנת יתר ( BMI גדול מ-35), לעומת 7% ממנותחי מעקף הקיבה. אחוז הכישלונות בניתוח לאחר 6 שנים (BMI גדול מ-35 או צורך בניתוח חוזר) היה 48.3% בניתוחי הטבעת לעומת 19% בניתוחי המעקף.

חברת אלרגן (Allergan)  המשווקת את הטבעת המשמשת בניתוחים ציינה את נקודות התורפה במחקר:

• המחקר מתבסס על גרסה ישנה של הטבעת, שאיננה נמצאת יותר בשימוש ועל שיטת החדרה שהוחלפה בינתיים;
• מחברי המאמר לא התייחסו מספיק לתועות לוואי אחרי ניתוח מעקף הקשורות לספיגת מרכיבי המזון (אנמיה, אוסטרופורוזיס וסיבוכי תזונה לקויה אחרים).

ד"ר לואיגי אנגריסני וקבוצתו ממילנו, איטליה הציגו אף הם לאחרונה מחקר דומה בקבוצה של 51 מנותחים בגילאי 19 עד 50 שהיו במעקב במשך 10 שנים לאחר הניתוח. 27 מהמנותחים עברו ניתוח טבעת ו-24 – מעקף קיבה. גם לדעתם ניתוחי מעקף הקיבה עדיפים מבחינת התוצאה ארוכת הטווח, וזאת למרות רמת הסיבוכים הגבוהה בניתוחים וההחלמה הארוכה יחסית.

הרוב המכריע (22 מתוך 27) של מנותחי המעקף היו נשים בגיל ממוצע 34.7 (בין 20-50) עם משקל ממוצע 120 ק"ג (בין 90-147), BMI  ממוצע 43.8 (40-48.9) ועודף משקל של 83.3%. זמן הניתוח הממוצע בניתוח טבעת היה 60 דקות ובניתוח המעקף – 220 דקות. זמן ההחלמה בבית החולים היה בין יומיים לשלושה ימים בניתוחי הטבעת, ובין שבוע ל-6 חודשים בקבוצת מעקף הקיבה.

לאחר 10 שנים היה המשקל הממוצע 101 ק"ג בקבוצת הטבעת ו-83 ק"ג בקבוצת המעקף. ערכי BMI  היו, בהתאמה, 36 ו-30 ואחוזי הירידה בעוף המשקל 45% ו-69%, בהתאמה. אחוזי הכישלון בניתוחי הטבעת היו 50% (7/14) לעומת 19% (4/21) בקבוצת המעקף.

מסקנת החוקרים היא שלטווח הארוך יש עדיפות ברורה לניתוחי מעקף הקיבה על ניתוחי הטבעת. עם זאת, מסייגים החוקרים את המסקנה בכך שייתכן ועדיין אין מספיק ידע על תופעות הלוואי התזונתיות של ניתוח המעקף לטווח ארוך.