התיק רפואי אבד? התביעה אינה אבודה 

במקרים רבים מגיעים לקוחות למשרדנו לייעוץ ובפיהם שאלה - אני סבור כי נפגעתי בשל רשלנות רפואית אולם נאמר לי על ידי הגורם המטפל כי תיקי אבד או התברר כי בתיק חסרים מסמכים - האם ניתן להגיש תביעה או שהמקרה 'אבוד'?

בניגוד לדעה הרווחת אובדן של תיק רפואי או העדר מסמכים רפואיים חשובים לא זו בלבד שאינו מסייע לגורם הרפואי לחמוק מאחריות לרשלנות, אם הייתה כזו, אלא אפילו יכול לסייע לתובע לבסס את תביעתו.

בשורה של פסקי דין ומאוחר יותר בחוק זכויות החולה נקבע הכלל בדבר חובת התיעוד הרפואי המלא וזכותו של המטופל לעיין בתיקו הרפואי ולקבל העתק מלא ממנו כאשר יחפוץ.

במקרים שבהם נגרם נזק למטופל תוך כדי טיפול ועולה אפשרות של רשלנות בטיפול והתיק הרפואי נעלם או מסמכים חשובים מתוכו חסרים הרי שנטל ההוכחה ולעיתים אף נטל השכנוע עובר לכתפי הגורם הרפואי הנתבע להוכיח כי לא רשלנות בטיפול היא אשר גרמה לנזק למטופל. מדובר במצב אשר מקל מאד על התובע בזכייה בתביעה ויכול לשנות את גורל התיק.

הפסיקה אף הכירה במושג שנקרא 'נזק ראייתי' אשר משמעו כי הגורם הרפואי הנתבע לא דאג לשמור על תיעוד חשוב ומהותי או לערוך בדיקות הכרחיות ונדרשות ואז למעשה נמנעה מהתובע האפשרות להוכיח את תביעתו ונזק זה מזכה בפיצוי.

לעיתים קורים מקרים אשר בהם חסרים מסמכים רפואיים שמתארים את מהלך הטיפול הרפואי וקיימת מחלוקת עובדתית בין התובע המטופל לבין הרופא הנתבע אם בדיקה מסוימת נערכה לתובע. במרבית המקרים בית המשפט נטה לקבל את עדות התובע אשר סביר יותר להניח כי הוא זוכר בבהירות רבה יותר את פרטי הטיפול בו מאשר הרופא אשר לפני הטיפול בתובע ולאחריו טיפל במאות או אלפי חולים אחרים וספק אם הוא יכול לזכור פרטים לגבי חולה ספציפי זה.

כאמור לנטייה לקבל את גרסת התובע מתווסף עניין הנזק הראייתי שבאובדן המסמכים או אי רישום הבדיקות וכן האפשרות להעברת נטל הראיה או השכנוע על כתפי הנתבע.

מומלץ כי עורך הדין אשר מייצג את התובע יפנה אל הגורם הרפואי המטפל על מנת לקבל תשובה מוסמכת בכתב, לפני הגשת התביעה, אם התיק קיים וכן יקבל העתק מלא של התיק הרפואי. התייעצות עם עורך דין הבקיא בתחום הנזיקין ומומחה רפואי מתאים יכולה גם לגלות אלו מסמכים רפואיים חסרים בתיק שכן בתיק לידה, למשל, יש מסמכי יסוד אשר חייבים להופיע תמיד בכל תיק רפואי ואשר עורך הדין והמומחה יבחינו מייד בהעדרם.