עמותת קרן דולב לצדק רפואי הלוחמת למען שוויון בזכות לטיפול רפואי, עתרה היום לבג"ץ באמצעות עו"ד גילעד רוגל, כנגד שירותי בריאות כללית ומשרד הבריאות, בדרישה כי הכללית תחדל מלהשתמש בכספים ציבוריים המועברים לה על-ידי המדינה עבור עלות סל הבריאות של כלל מבוטחיה, לצורך מימון הטבות חריגות רפואיים וסבסוד תשלומי השתתפות עצמית לעובדיה, גמלאיה, בני זוגם וילדיהם (בג"ץ 8335/09).
בדו"ח שנתי 57 ב' לשנת 2006 של מבקר המדינה, מתח המבקר בקורת חריפה על נוהג פסול של שימוש על-ידי חלק מקופות החולים בכספים המועברים להן על-ידי המדינה למימון סל הבריאות של המבוטחים, לצורך מימון זכויות יתר והטבות רפואיות לעובדיהן , גמלאיהן, בני זוגם וילדיהם, החורגות מסל השירותים והתשלומים החל על פי חוק.
המבקר קבע כי נוהג זה פוגע בעקרון השוויון וכן פוגע באיתנות הפיננסית של קופות החולים.
בעקבות זאת, עמותת קרן דולב לצדק רפואי פנתה אל שירותי בריאות כללית לפי חוק חופש המידע, בבקשה לקבל מידע מלא ומפורט אודות היקף ההטבות, זהות מקבלי ההטבות, עלות ההטבות ומקור המימון שלהן, אך שלא במפתיע, לא זכתה בשיתוף פעולה ונאלצה לעתור לבית-המשפט לעניינים מנהליים בת"א, בעתירה לקבלת המידע לפי חוק חופש המידע. (עת"מ 2036/08 ).
בפסק דינו חייב בית המשפט את שירותי בריאות כללית את כל המידע וחייב אותה בהוצאות משפט.
לפי המידע שהתקבל במכתב רשמי של שירותי בריאות כללית, עלות זכויות היתר גבוהה מ- 85,000,000 ש' לשנה ומספר הנהנים מן ההטבות הוא כ- 100,577 איש! יצוין כי הכללית טענה בפני מבקר המדינה כי עלות ההטבות היא כ- 66,000,000 ש' ומספר הנהנים מאותן הטבות הוא כ-52,000 איש "בלבד"...
להלן רשימת ההטבות
תרופות וטיפולים
פטור מתשלום השתתפות עצמית עבור תרופות בסל ובמרשם בבתי מרקחת של הקופה 58,000,000 ש';
מס הכנסה וביטוח לאומי ששולמו בגין הטבה זו בשנת 2008 כגילום מחוץ לתלוש 20,575,214 ש';
פטור מתשלום אגרת ביקור רבעוני אצל רופא מקצועי במרפאות הקופה 3,000,000 ש';
מימון הנחות בטיפולי שיניים 1,900,000 ש';
מס הכנסה וביטוח לאומי ששולמו בגין הטבה זו כגילום מחוץ לתלוש 1,406,870 ש';
הנחות שונות:
20% הנחה בהשתתפות עצמית עבור רכישת מכשירים אורטופדיים;
50% הנחה בגין התעמלות שיקומית במתקני הקופה;
30% הנחה בגין בדיקת הריון;
50% הנחה בגין הסעת עובד או בן משפחה באמבולנס;
30% הנחה על בדיקה בוועדה לענייני הריון;
30% הנחה בטיפת חלב;
30% הנחה על תשלום ליום אשפוז סיעודי מורכב;
20% הנחה עבור השתתפות עצמית בטיפולי התפתחות הילד. 500,000 ש'
סה"כ שווי ההטבות: 85,382,08 ש'
הטבות נוספות ששוויין לא נחשף על-ידי הכללית
ההטבות שלהלן צוינו במכתבה של הכללית אך היא נמנעה מלנקוב בשוויון:
פטור מתשלום אגרת מיון בבתי חולים של הכללית (במקרים החייבים בתשלום) ל"פרסונל" ובני משפחותיהם;
פטור מתשלום אגרת מיון בעת ביקור חייב בתשלום בבתי חולים חיצוניים (לעובדי וגמלאי הקופה ולא לבני משפחה);
הנחה של 50% בתשלום אגרת מיון בבתי חולים חיצוניים (לבן משפחה של "פרסונל").
מספר הנהנים מזכויות היתר וההטבות: 100,577 איש, אישה וילד.
בעקבות חשיפה זו, העמותה ניהלה התכתבות עם משרד הבריאות ועם לשכת היועץ המשפטי לממשלה על-מנת להניעם להורות לכללית לחדול משימוש זה בכספי ציבור אך ללא כל תוצאה. כנטען בעתירה, השימוש בכספי מס הבריאות ותקציב המדינה לצורך מימון זכויות יתר והטבות, מפר את עיקרון השוויון ואיסור ההפליה בין מבוטחים, המעוגנים בסעיפים 1 ו- 21 (א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.
הכללית ייצרה אפוא שתי קבוצות בקרב מבוטחיה: "מבוטחים רגילים" ולעומתם, "מבוטחים מיוחסים"
הנהנים מהטבות וזכויות ייתר תוך שימוש במימון ציבורי שנועד להקצאה שוויונית בין כלל המבוטחים.
בכך, חרגה הכללית מסמכותה על פי חוק הבריאות.
הכללית ייצרה גם "סבסוד צולב" שבמסגרתו "מבוטחיה הרגילים" מממנים הטבות וזכויות ייתר עבור
"מבוטחיה המיוחסים" .
כנטען בעתירה, חוק ביטוח בריאות ממלכתי מחייב את קופות החולים להשתמש בכספי הציבור
המועברים אליהן אך ורק לצורך מימון שירותי בריאות הנכללים בסל שירותי הבריאות. עם זאת, תוך
הפרה של החוק, הכללית משתתפת במימון טיפולי שיניים לעובדיה, גמלאיה, בני זוגם וילדיהם אף
שטיפולי שיניים אינם נכללים בסל הבריאות.
כמו כן, מבוטחים שאינם "מיוחסים" נדרשים לפי החוק לשלם עבור השתתפות עצמית בשירותם שונים,
אך עובדי וגמלאי הכללית ובני משפלותיהם מקבלים סבסוד של השתתפות עצמית זו מתוך כספי המדינה
המיועדים למתן תרופות וטיפולים לכלל המבוטחים באופן שוויוני. כנטען בעתירה, סבסוד ההשתתפות
העצמית מתוך כספי הציבור הוא פסול ואסור על פי חוק.
למעשה, שירותי בריאות כללית ייצרה בדרך זו "ביטוח משלים" עבור עובדיה, גמלאיה, בני זוגם וילדיהם
על חשבון ייתר המבוטחים.
בדו"ח שנתי 57 ב' לשנת 2006 של מבקר המדינה, מתח המבקר בקורת חריפה על נוהג פסול של שימוש על-ידי חלק מקופות החולים בכספים המועברים להן על-ידי המדינה למימון סל הבריאות של המבוטחים, לצורך מימון זכויות יתר והטבות רפואיות לעובדיהן , גמלאיהן, בני זוגם וילדיהם, החורגות מסל השירותים והתשלומים החל על פי חוק.
המבקר קבע כי נוהג זה פוגע בעקרון השוויון וכן פוגע באיתנות הפיננסית של קופות החולים.
בעקבות זאת, עמותת קרן דולב לצדק רפואי פנתה אל שירותי בריאות כללית לפי חוק חופש המידע, בבקשה לקבל מידע מלא ומפורט אודות היקף ההטבות, זהות מקבלי ההטבות, עלות ההטבות ומקור המימון שלהן, אך שלא במפתיע, לא זכתה בשיתוף פעולה ונאלצה לעתור לבית-המשפט לעניינים מנהליים בת"א, בעתירה לקבלת המידע לפי חוק חופש המידע. (עת"מ 2036/08 ).
בפסק דינו חייב בית המשפט את שירותי בריאות כללית את כל המידע וחייב אותה בהוצאות משפט.
לפי המידע שהתקבל במכתב רשמי של שירותי בריאות כללית, עלות זכויות היתר גבוהה מ- 85,000,000 ש' לשנה ומספר הנהנים מן ההטבות הוא כ- 100,577 איש! יצוין כי הכללית טענה בפני מבקר המדינה כי עלות ההטבות היא כ- 66,000,000 ש' ומספר הנהנים מאותן הטבות הוא כ-52,000 איש "בלבד"...
להלן רשימת ההטבות
תרופות וטיפולים
פטור מתשלום השתתפות עצמית עבור תרופות בסל ובמרשם בבתי מרקחת של הקופה 58,000,000 ש';
מס הכנסה וביטוח לאומי ששולמו בגין הטבה זו בשנת 2008 כגילום מחוץ לתלוש 20,575,214 ש';
פטור מתשלום אגרת ביקור רבעוני אצל רופא מקצועי במרפאות הקופה 3,000,000 ש';
מימון הנחות בטיפולי שיניים 1,900,000 ש';
מס הכנסה וביטוח לאומי ששולמו בגין הטבה זו כגילום מחוץ לתלוש 1,406,870 ש';
הנחות שונות:
20% הנחה בהשתתפות עצמית עבור רכישת מכשירים אורטופדיים;
50% הנחה בגין התעמלות שיקומית במתקני הקופה;
30% הנחה בגין בדיקת הריון;
50% הנחה בגין הסעת עובד או בן משפחה באמבולנס;
30% הנחה על בדיקה בוועדה לענייני הריון;
30% הנחה בטיפת חלב;
30% הנחה על תשלום ליום אשפוז סיעודי מורכב;
20% הנחה עבור השתתפות עצמית בטיפולי התפתחות הילד. 500,000 ש'
סה"כ שווי ההטבות: 85,382,08 ש'
הטבות נוספות ששוויין לא נחשף על-ידי הכללית
ההטבות שלהלן צוינו במכתבה של הכללית אך היא נמנעה מלנקוב בשוויון:
פטור מתשלום אגרת מיון בבתי חולים של הכללית (במקרים החייבים בתשלום) ל"פרסונל" ובני משפחותיהם;
פטור מתשלום אגרת מיון בעת ביקור חייב בתשלום בבתי חולים חיצוניים (לעובדי וגמלאי הקופה ולא לבני משפחה);
הנחה של 50% בתשלום אגרת מיון בבתי חולים חיצוניים (לבן משפחה של "פרסונל").
מספר הנהנים מזכויות היתר וההטבות: 100,577 איש, אישה וילד.
בעקבות חשיפה זו, העמותה ניהלה התכתבות עם משרד הבריאות ועם לשכת היועץ המשפטי לממשלה על-מנת להניעם להורות לכללית לחדול משימוש זה בכספי ציבור אך ללא כל תוצאה. כנטען בעתירה, השימוש בכספי מס הבריאות ותקציב המדינה לצורך מימון זכויות יתר והטבות, מפר את עיקרון השוויון ואיסור ההפליה בין מבוטחים, המעוגנים בסעיפים 1 ו- 21 (א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.
הכללית ייצרה אפוא שתי קבוצות בקרב מבוטחיה: "מבוטחים רגילים" ולעומתם, "מבוטחים מיוחסים"
הנהנים מהטבות וזכויות ייתר תוך שימוש במימון ציבורי שנועד להקצאה שוויונית בין כלל המבוטחים.
בכך, חרגה הכללית מסמכותה על פי חוק הבריאות.
הכללית ייצרה גם "סבסוד צולב" שבמסגרתו "מבוטחיה הרגילים" מממנים הטבות וזכויות ייתר עבור
"מבוטחיה המיוחסים" .
כנטען בעתירה, חוק ביטוח בריאות ממלכתי מחייב את קופות החולים להשתמש בכספי הציבור
המועברים אליהן אך ורק לצורך מימון שירותי בריאות הנכללים בסל שירותי הבריאות. עם זאת, תוך
הפרה של החוק, הכללית משתתפת במימון טיפולי שיניים לעובדיה, גמלאיה, בני זוגם וילדיהם אף
שטיפולי שיניים אינם נכללים בסל הבריאות.
כמו כן, מבוטחים שאינם "מיוחסים" נדרשים לפי החוק לשלם עבור השתתפות עצמית בשירותם שונים,
אך עובדי וגמלאי הכללית ובני משפלותיהם מקבלים סבסוד של השתתפות עצמית זו מתוך כספי המדינה
המיועדים למתן תרופות וטיפולים לכלל המבוטחים באופן שוויוני. כנטען בעתירה, סבסוד ההשתתפות
העצמית מתוך כספי הציבור הוא פסול ואסור על פי חוק.
למעשה, שירותי בריאות כללית ייצרה בדרך זו "ביטוח משלים" עבור עובדיה, גמלאיה, בני זוגם וילדיהם
על חשבון ייתר המבוטחים.
