ניתוחי תיקון של ניתוח טבעת ישן - גסטרופלסטיה עם טבעת סיליקון וקוו סיכות: הפיכה לניתוח סקופינרו ומעקף קיבה בלפרוסקופיה
רקע
ניתוחי טבעת ישנים --גסטרופלסטיה עם טבעת סיליקון וקוו סיכות או vertical banded gastroplasty with silastic ring : SRVG &VBG הם ניתוחים רסטריקטיביים ישנים יעילים עם רמת סיכון נמוכה, אך לקו בשיעור כשלון גבוה במעקב ארוך טווח. כתוצאה מכך ישנם היום הרבה מאוד מנותחים אשר נדזקקים לניתוחים חוזריםבשך עלית משקל משמעותית או סיבוכים. הפיכתם של ניתוחים אלה לפעולות המשלבות רסטריקציה עם תת ספיגה מניבה תוצאות מוצקות לטווח ארוך. ביצוע של ניתוחים אלה בגישה לפרוסקופית מהווה אתגר כירורגי.
חולים ושיטות
בתקופה שלבין השנים 2006 ו2016 בוצעו במחלקתנו 53 ניתוחים לפרוסקופים להפיכת גסטרופלסטיה SRVG למעקף תריסריון סקופינרו ומעקף קיבה . כל החולים עברו את הניתוח הראשון שלהם לפני הרבה שנים ? בשיטה פתוחה דרך חתך בפתיחת הבטן.
הקבוצה הראשונה הייתה החולים שעברו הפיכה לניתוח מעקף תריסיריון ע"ש סקופינרו והיא הכילה 15 חולים, והקבוצה השניה היתה של מעקף קיבה, ובה היו 38 חולים.
הסיבות לכשלון היו פתיחת קוו הסיכות, התרחבות הפאוץ' (הכיס העליון של הקיבה) או עלית משקל אחרי שנאלצו לעבור הוצאת הטבעת הישנה בשל הקאות וצרבת קשות. הגדלת הכיס העליון, והחלקת הטבעת. גיל הממוצע היה 46, (30-66), BMI לפני הניתוח היה45 (32-54). בקבוצה הראשונה הBMI הממוצע היה 47, ואילו בשניה ? 43.
תוצאות לפי הקבוצות.
בשבע חולים נדרש מעברמניתוח לפרוסקופי לניתוח פתוח (13%). משך ניתוח ממוצע היה__200 דקות בקבוצה הראשונה, ו170 דקות בקבוצה השניה.חשוב מאוד לציין כי הניתוחים בתחילת ביצוע הניתוחים היו ארוכים מאוד ? 5-7 שעות, ולקראת השנים האחרונות הזמן ירד לכדי שעתיי עד שלוש בשני הניתוחים ? עובדה אשר מעידה על קיום עקומת הלמידה משמעותית מאוד בניתוחים אלה. אף אחד מהחולים לא נזקק למתן דם בזמן הניתוח ולא נצפה סיבוך מסכן חיים תוך ניתוחי.
אנו מדווחים על תוצאות של חולים שהמעקב המינימלי שלהם היה מעל 3 שנים.
בקבוצע הראשונה שמונה חולים הגיעו למשך מעקב מעל 3.5 שנים,ובסה"כ משך מהמעקב הממוצע בתת קבוצה זו היה 50 חודשים (קצת מעל 4 שנים).
בקבוצה השניה (של מעקף קיבה) משך המעקב היה ארוך יותר. שמונה חולים הגיעו למעקב מעל שש שנים, בהם המעקב הממוצע היה 6.6 שנים.
המשקל לפני הניתוח בקבוצה הראושנה היה 118 קילוגרם, וירד בהדרגה בשנים 1,3 וארבע שנים לערכים של 81, 68, ו73 קילוגרם. ממוצע המשקלים בארבע השנים אחרי הניתוח היה 73 קילוגרם, עם טווח בין 59 לבין 88 קילוגרמים. הירידה הממוצעת מעודף המשקל באחוזים מהמשקל שלפני הניתוח בארבע שנים היה 82%, והBMI הממוצע היה 28 (טווח 23-עד 34).
בקבוצה השניה (מעקף קיבה) המשקל לפני הניתוח היה 110 קילוגרם, וירד בשנים 1, 3, ו6 אחרי הניתוח ל84, 92 ו93 קילוגרם. המשקל הממוצע של 93 קג' בשש שנים עם טווח שבין 72 לבין 115 קג. והירידה הממוצעת מעודף המשקל באחוזים מהמשקל שלפני הניתוח בשש שנים היה 50.6%.
נצפו סיבוכים רבים אחרי שני סוגי הניתוחים. בקבוצה הראשונה היו 33% סיבוכים משמעותיים, ואילו בשניה ? 18%... בקבוצה השניה חולה אחת הייתה מאושפזת בטיפול נמרץ כללי ועברה ניתוחים רבים לטיפול בסיבוכים.. שיעור הדליפות היה גבוה בשתי הקבוצות, 20% ו13% בקבוצה הראושנה והשניה בהתאמה...
מבחינת דיווח על איכות החיים לא היה הבדל בין הקבוצות. תדירות היציאות בקבוצה הראשונה, מבין 8 החולים שהמעקב אצלם קיים מעל 3 שנים (הניתוח מעקף תריסיריון, על שם סקופינרו, שזה הסעיף המדאיג את כל החולים לפני הניתוח) היתה 3 ביממה (בין 1 ל7 ). כך החולים מדווחים על הסתגלות טובה, והיו עוברים את הניתוח הזה שוב פעם...
דיון ומסקנות
קיים מספר חולים לא מבוטל בירשאל אחרי הניתוח SRVG, ורובם נזקקים לניתוח חוזר בשל עלית משקל חוזרת או מחלת ריפלוקס בילתי נסבלת.
שתי האופציות הניתחיות כיום הן מעקף תריסיריון בשיטת סקופינרו ומעקף קיבה.
הניתוחים בחולים אלו מהווים אתגר טכני ומטאבולי משמעותי, ונושא עימו שיעור סיבוכים גבוה. באופציה הראשונה שיעור הירידה במשקל טוב באופן מאוד משמעותי לטווח ארוך אך מלווה בסיכון ניתוחי גבוה יותר...
לחולה שעבר ניתוח בעבר וזקוק לניתוח מתקן מומלץ לפנות למנתח ובית חולים שמבצעים ניתוחים אלה בתדירות גבוהה, כיוון ששיעור הסיבוכים גבוה, ועקומת הלמידה היא ארוכה...
Laparoscopic conversion of failed vertical banded gastroplasty to
Roux-en-Y gastric bypass or biliopancreatic diversion
Matan BenDavid,M.D.a, AndreiKeidar,M.D.a, Surgery forObesityandRelatedDiseases11(2015)1085?1091
BuchwaldH,WilliamsSE.Bariatricsurgeryworldwide2003.Obes Surg 2004;14(9):1157?64. [2] GastrointestinalSurgeryforSevereObesity.NIHConsensStatement 1991 Mar25?27;9(1):1?20. [3] Mason EE.Verticalbandedgastroplastyforobesity.ArchSurg 1982;117(5):701?6. [4] chua TY,MendiolaRM.Laparoscopicverticalbandedgastroplasty: the MilwaukeeExperience.ObesSurg1995;5(1):77?80. [5] Miller K,PumpA,HellE.Verticalbandedgastroplastyversus adjustablegastricbanding:prospectivelong-termfollow-upstudy. Surg ObesRelatDis2007;3(1):84?90. [6] van GemertWG,vanWerschMM,GreveJW,etal.Revisional surgery afterfailedverticalbandedgastroplasty:restorationofvertical banded gastroplastyorconversiontogastricbypass.ObesSurg 1998;8(1):21?8. [7] WylezolM,PardelaM.Resultsofrevisionaloperationfollowing vertical bandedgastroplastyperformedduetomorbidobesity- comparisonbetweenrestorationofverticalbandedgastroplastyand conversionofgastricbypassuptothreeyears.JPhysiolPharmacol 2005;56(Suppl6):135?44. [8] Iannelli A,SchneckAS,RagotE,LiagreA,AnduzeY,MsikaS, GugenheimJ.Laparoscopicsleevegastrectomyasrevisionalproce- dure forfailedgastricbandingandverticalbandedgastroplasty.Obes Surg 2009;19(9):1216?20. [9] MensonT,QuaddusS,CohenL.Verticalbandedgastroplastytonon- resectionalScopinarobiliopancreaticdiversion:earlyexperience. Obes Surg2006;16(11):1420?4. [10] DaskalakisM,ScheffelO,TheodoridouS,WeinerRA.Conversionof failed verticalbandedgastroplastytobiliopancreaticdiversion,awise option. ObesSurg2009;19(12):1617?23. [11] Elazary R,HazzanD,AppelbaumL,RivkindAI,KeidarA. Feasibilityofsleevegastrectomyasarevisionoperationforfailed silastic ringverticalgastroplasty.ObesSurg2009;19(5):645?9. [12] Sanchez-PernauteA,Perez-AguirreE,TalaveraP,etal.Mucoceleof the gastrictubeafterconversionofverticalbandedgastroplastyto duodenalswitch:notjustaradiologicalimage.ObesSurg2006;16 (4):524?7. [13] ScopinaroN,GianettaE,PandolfoN,AnfossiA,BerrettiB,BachiV. Bilio-pancreaticbypass.Proposalandpreliminaryexperimentalstudy of anewtypeofoperationforthefunctionalsurgicaltreatmentof obesity.MinervaC
Dapri G,CadiereGB,HimpensJ.Laparoscopicconversionof adjustablegastricbandingandverticalbandedgastroplastyto duodenal switch.SurgObesRelatDis2009;5(6):678?83. [15] Mognol P,ChosidowD,MarmuseJP.Laparoscopicconversionof laparoscopicgastricbandingtoRoux-en-Ygastricbypass:areviewof 70 patients.ObesSurg2004;14(10):1349?53. [16] Mognol P,ChosidowD,MarmuseJP.Roux-en-Ygastricbypassafter failed verticalbandedgastroplasty.ObesSurg2007;17(11):1431?4. [17] Suter M,RaleaS,MilloP,All?JL.LaparoscopicRoux-en-YGastric bypass afterfailedverticalbandedgastroplasty:amulticenter experience with203patients.ObesSurg2012;22(10):1554?61. [18] Iannelli A,AmatoD,AddeoP,etal.Laparoscopicconversionof vertical bandedgastroplasty(MasonMacLean)intoRoux-en-Y gastric bypass.ObesSurg2008;18(1):43?6. [19] Marceau P,HouldFS,LebelS,MarceauS,BironS.Malabsorptive obesity surgery.SurgClinNorthAm2001;81(5):1113?27. [20] Ceriani V,LodiT,PortaA,etal.Laparoscopicversusopen biliopancreaticdiversion:aprospectivecomparativestudy.ObesSurg 2010;20(10):1348?53. [21] KeshishianA,ZahriyaK,HartoonianT,AyagianC.Duodenalswitch is asafeoperationforpatientswhohavefailedotherbariatric operations.ObesSurg2004;14(9):1187?92. [22] BrethauerSA,KothariS,SudanR,etal.Systematicreviewonreoperative bariatricsurgery:AmericanSocietyforMetabolicandBariatricSurgery RevisionTaskForce.SurgObesRelatDis2014;10(5):952?72. [23] SchoutenR,vanDielenF,vanGemertWG,etal.Conversionof vertical bandedgastroplastytoRoux-en-Ygastricbypassresultsin restorationofthepositiveeffectonweightlossandco-morbidities: evaluationof101patients.ObesSurg2007;17(5):622?30. [24] Nesset EM,KendrickML,HoughtonSG,etal.Atwo-decade spectrum ofrevisionalsurgeryatatertiaryreferralcenter.SurgObes Relat Dis2007;3(1):25?30. Laparoscopic ConversionofFailedVBG/SurgeryforObesityandRelatedDiseases11(2015)1085?1091 1091 Downloaded
דר' אנדרי קידר, כירורג בכיר במחלקה כירורגית ב'מנהל יחידה של כירורגיה לפרוסקופית של מערכת העיכול וניתוחי קיצור קיבה בית חולים בלינסון, פתח תקווה.
