מחלת כבד שומני לא אלכוהולית (NAFLD) מוגדרת כהצטברות שומן בעיקר בצורת טריגליצרידים באנשים אשר אינם צורכים כמויות משמעותיות של אלכוהול (>20 גרם אלכוהול ליום) וללא גורם ידוע אחר לצבירת שומן בתאי הכבד (steatosis) כגון תרופות או טוקסינים מסוימים. NAFLD נמצא ב-65% מהשמנים ובקירוב ב-90% מבעלי השמנה חולנית.
ובכלל, ירידה במשקל ושינויים באורח החיים ובדיאטה, הם המומלצים כטיפול ראשוני בכבד שומני לא אלכוהולי. ישנו מגוון רב של סוגי דיאטות אשר הומלצו על מנת לטפל ולמנוע בסינדרום המטבולי, אשר יעילותן לטיפול ב-NAFLD עדיין אינו ברור לחלוטין .
בשנים האחרונות נערכת השוואה בעיקר בין דיאטות דלות שומן המומלצות ע"י ארגון AHA ו- NCEP (30% שומן) לדיאטות דלות פחמימות כדוגמת אטקינס, zone ו-south beach. עבודות שנעשו לאחרונה מראות כי דיאטות דלות פחמימות היו יעילות יותר בהפחתת משקל, ועשויות להיות אף יעילות יותר מדיאטות דלות שומן קונבנציונאליות, לטווח הקצר. באופן כללי- דיאטות אלו הראו שיפור ברגישות לאינסולין, רמות טריגליצרידים ו-HDL בטווח קצר, ויתכן כי עבור מטופלים עם סינדרום מטבולי דיאטות אלו הן בעלות יתרון לעומת דיאטה דלת שומן, ועל כן תתכן השלכה חיובית לגבי חולי NAFLD.
האונה השמאלית המוגדלת של הכבד המופיעה בחולים עם NAFLD בעלי השמנת יתר, גורמת לטשטוש שדה הניתוח ולהפרעה בחשיפת החלק העליון של הקיבה ובשל כך יוצרת קושי טכני במהלך הניתוח. בנוסף, הכבד השומני והפיברוטי עשוי לדמם ואף להיסדק במהלך הניתוח.
ישנן עדויות לכך שירידת משקל טרום ניתוחית מהווה מדד פרוגנוסטי חיובי לשיפור מטאבולי ומידת הירידה לאחר הניתוח. ירידה של כ- 10% ממשקל התחלתי במשך 15 שבועות הביאה להקטנה ברקמת שומן ויסצרלי, והפחתת 8.3% ממשקל התחלתי במועמדים לניתוח בריאטרי במהלך 3 חודשים טרם הניתוח- הביאה לקיצור משך זמן הניתוח.
במועמדים לניתוח בריאטרי אשר הפחיתו ממשקלם טרם הניתוח הכבד הוקטן משמעותית ומשך זמן הניתוח ירד בהשוואה לקבוצת הביקורת.
ב-2004 הראהFris כי ביצוע VLCD למשך שבועיים טרם ניתוח בריאטרי הביאה לירידה משמעותית במשקל ולהקטנת הכבד. תכולת האנרגיה ב-VLCD הוגדרה כצריכת 400-800 קלוריות ליום. דיאטה מסוג זה למשך 6 שבועות הביאה לירידה משמעותית בגודל הכבד ותכולת השומן בו עם קורלציה בין השינוי בגודל הכבד לשינוי בתכולת השומן בכבד, אשר הצביעה על הקשר בין השניים. דיאטה דלת פחמימות ללא הגבלה קלורית למשך 4 שבועות הביאה לירידה בצפיפות ונפח הכבד אשר נמדדו ב-CT scans במועמדים לניתוח בריאטרי.
זהו ההסבר למה מנתחים מבקשים להתחיל דיאטה עוד לפני הניתוח הבריאטרי ולרדת במשקל בשיעור מסוים ממשקל הגוף של המועמד.
דר' אנדרי קידר, כירורג בכיר במחלקה כירורגית ב'מנהל יחידה של כירורגיה לפרוסקופית של מערכת העיכול וניתוחי קיצור קיבה בית חולים בלינסון, פתח תקווה.
