ניתוח אף הוא בדרך כלל הליך קוסמטי. לעיתים קרובות מטופלים מאמינים או רוצים שניתוח האף שלהם יכוסה על ידי הביטוח. אמנם זה לא נפוץ, אך ייתכן שזה יהיה מכוסה במידה וההליך נועד לתקן בעיות נשימה או בעיות רפואיות אחרות. חשוב לציין כי רק להגיד שיש לכם קשיי נשימה זה לא מספיק ולא נחשב "ראיה רפואית" מספקת לסטנדרטים של ביטוח בריאות. הבעיה בנשימה צריכה לקבל אבחון מקצועי, וצריך להראות שניתוח אף על מנת לתקן אותה הוא הכרחי מבחינה רפואית.
הקריטריונים לכיסוי של ניתוח אף משתנים מחברה לחברה, אך בדרך כלל הם:
- כאשר ניתוח האף נעשה לתיקון בעיות באף של מטופלים אשר נולדו עם שסוע או מומים מולדים אחרים. מומים אלה קשורים להרבה עיוותים אנטומיים פנימיים וחיצוניים אשר גורמים לבעיות נשימה ידועות.
- על מנת לתקן בעיות נשימה כרונית דרך האף כתוצאה מקריסה באמצע הקמרון, מה שיכול לגרם בגלל תאונה, גידול, פגם מולד ועוד. צריך לעמוד בתנאים הבאים על מנת לקבל כיסוי:
1. קושי בנשימה דרך אפו של המטופל
2. העיוות באף חייב להיות נראה בצילום של האף
3. חסימת הנשימה דרך אחד הנחירים היא לפחות 50%
4. הבעיה בנשימה לא יכולה להיגרם על כתוצאה מבעיה פנימית של סטייה במחיצת אף או עצמות קונכייה מוגדלות.
בקיצור, במרבית המקרים רק עיוותי אף חיצוניים אשר נגרמים על ידי מומ מולד שסוע או קריסה של קמרון האף תוביל לזכאות לניתוח אף. שניהם יכולים להיות גורמים אשר ניתן לאתר בקלות בצילום אף, שהם חלק נדרש בתהליך קביעת הזכאות.
חשוב לציין שתנאים אלה יכולים להשתנות בין חברות ביטוח, וחשוב לבדוק איתם ועם רופא המשפחה לפני ביצוע כל הליך רפואי. מאמר זה נכתב לצרכי מידע כללי בלבד.
