קצבת נכות מעבודה הינה קצבה המשולמת למי שנפגע מתאונת עבודה או מחלת עבודה.
מהם התנאים שעל פיהם זכאי העובד - הנפגע לקבלת קצבת נכות או מענק?
במאמר זה יפורטו התנאים לקבלת קצבת נכות מעבודה.
תנאי ראשון - הנפגע הינו מבוטח בביטוח נפגעי עבודה במוסד לביטוח לאומי
על הנפגע להיות מבוטח במוסד לביטוח לאומי.
על פי חוק, נקבע בין היתר, כי אלה הם המבוטחים בביטוח נפגעי עבודה: עובד שכיר, עובד עצמאי, חניך, חוסה במעון, ועוד.
לגבי עובד עצמאי, תנאי לגמלה הוא שהמבוטח היה בעת הפגיעה רשום במוסד כעובד עצמאי או שעשה את המוטל עליו כדי להירשם.
גם מי שעובד בחוץ לארץ מבוטח לפי פרק זה אם הוא ומעבידו הם תושבי ישראל וחוזה העבודה נקשר בישראל, או אף אם חוזה העבודה לא נקשר בישראל ובמקום העבודה אין ביטוח נפגעי עבודה חובה לפי החוק ונמסרה הודעה על קיומו של החוזה כפי שנקבע בתקנות.
יחד עם זאת, אם שהה העובד בחוץ לארץ, תקופה העולה על חמש שנים רצופות, לא יהיה מבוטח אם לא התיר השר הממונה את ביטוחו בתקופת עבודתו בחוץ לארץ שלאחר חמש השנים.
החוק מונה חריגים למבוטחים, ובין היתר: שוטרים, סוהרים, עובדי שירותי הביטחון ועוד.
תנאי שני - התאונה הוכרה כ"פגיעה בעבודה" על ידי המוסד לביטוח לאומי
על הנפגע להגיש, עוד לפני התביעה לקבלת קצבת נכות, תביעה להכרה בפגיעתו כ"פגיעה בעבודה", כלומר להכיר בכך שקיים קשר כלשהו בין התאונה או המחלה, לבין עבודתו, על פי התנאים וההגדרות שבחוק.
לאחר שאותה תאונת עבודה או מחלת עבודה, יוכרו כ"פגיעה בעבודה", יוכל הנפגע להמשיך הלאה בתביעתו לקבלת קצבת נכות מהמוסד לביטוח לאומי.
מהי "פגיעה בעבודה" על פי החוק?
"פגיעה בעבודה" מוגדרת כ"תאונת עבודה" או כ"מחלת מקצוע":
"תאונת עבודה" - הינה תאונה שאירעה לעובד תוך כדי עבודתו ועקב עבודתו אצל מעבידו או מטעמו, ובעובד עצמאי - תוך כדי עיסוקו במשלח ידו ועקב עיסוקו במשלח ידו.
"מחלת מקצוע"- הינה מחלה שנקבעה כמחלת מקצוע בתקנות והעובד חלה בה, בהיותה קבועה כמחלת מקצוע, עקב עבודתו אצל מעבידו או מטעמו, ובעובד עצמאי - עקב עיסוקו במשלח ידו.
איזו תאונה ספציפית או מחלה ספציפית תוכר כתאונת עבודה? על כך פורט במאמר נפרד.
תנאי שלישי - נסתיימה תקופת דמי הפגיעה
תנאי נוסף הוא, כי הסתיימה תקופת "ימי המחלה" או "אי הכושר", כלומר הסתיימה התקופה בה היה העובד זכאי לתשלום "דמי הפגיעה".
"דמי פגיעה" הינם התשלום אשר המעביד או המוסד לביטוח לאומי משלמים לעובד, בתקופה אשר לא יכול היה לעסוק בעבודתו, באופן מלא או חלקי.
על פי החוק, לא ישולמו, בקשר לפגיעה אחת, יותר מדמי פגיעה בעד שלושה עשר שבועות (91 ימים).
יצויין, כי העובד רשאי להגיש תביעה לקבלת קצבת נכות, גם אם שב בינתיים לעבודתו, במשרה מלאה או חלקית.
תנאי רביעי - קיימת לנפגע נכות (זמנית או קבועה)
נכות מוגדרת בחוק בפגיעה בכושר לעבוד.
חשוב לציין, כי לאו דווקא מדובר בנכות קשה (המחייבת שימוש בכסא גלגלים או קביים), אלא גם בנכויות קלות יותר, כגון קושי או הגבלה (גם קלה) בהזזה מלאה של היד או הרגל וכיוצא בזאת.
כמו כן, ייתכן וייקבע כי לעובד נכות זמנית לתקופה מסוימת וייתכן כי ייקבע כי יש לו נכות לצמיתות (נכות קבועה).
הוועדה הרפואית רשאית להתחשב במום מכער, לרבות צלקות וכיוצא בזאת.
הוועדה הרפואית נעזרת בתקנות נכות, הקובעות את דרגת הנכות בעבור כל פגיעה באיברי הגוף.
תנאי חמישי - הגשת תביעה למוסד לביטוח לאומי לקבלת קצבת נכות
על העובד - הנפגע להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי להכרה בנכותו.
מומלץ להגיש את התביעה תוך 12 חודשים, שכן לא תשולם גמלה לתקופה העולה על 12 חודשים רטרואקטיבית מיום הגשת התביעה.
בטופס התביעה, על העובד לציין את פרטיו האישיים, ואת פרטי עיסוקו.
עוד יצטרך העובד לפרט את תלונותיו ומגבלותיו עקב התאונה או המחלה.
יש חשיבות רבה לניסוח נכון של התביעה, על מנת שלא יהיה מצב לפיו העובד לא דורש את מלוא זכויותיו על פי המגבלות שלו.
על העובד לצרף לתביעה זו אישורים רפואיים המציינים ומבססים את המגבלות והתלונות שהוא טען להם בתביעה.
תנאי שישי - הוועדה הרפואית בדקה את הנפגע וקבעה כי יש לו נכות
לאחר הגשת התביעה, יוזמן העובד-הנפגע להופיע בפני וועדה רפואית.
הוועדה הרפואית מורכבת מרופא או רופאים בתחום הפגיעה לו טוען הנפגע, ומזכיר הוועדה המבצע את רישום הפרוטוקול.
העובד רשאי להגיע לוועדה עם עורך דין מטעמו.
בוועדה יישאל העובד בתחילה לזהותו, פרטיו האישיים ולאחר מכן יתבקש לפרט את תלונותיו וטענותיו.
לאחר מכן ייבדק העובד על ידי הרופא או הרופאים.
לאחר כשבועיים יישלח לעובד העתק החלטת הוועדה, בצירוף פרוטוקול הבדיקה.
על החלטת הוועדה הרפואית רשאי כל אחד מהצדדים (העובד או המוסד לביטוח לאומי) לערער בפני הוועדה הרפואית לעררים, תוך 30 יום ממועד קבלת ההודעה על החלטת הוועדה הרפואית.
על החלטת הוועדה הרפואית לעררים ניתן לערער בשאלה משפטית בלבד בפני בית הדין האזורי לעבודה בתוך 60 יום ממועד קבלת ההודעה על החלטת הוועדה הרפואית לעררים.
סיום - תוצאת ההליך ותשלום הקצבה או המענק
במידה ונקבעה לעובד דרגת נכות, תשולם לו הקצבה או המענק, ב 28 לחודש, לחשבון הבנק על פי הפרטים שמסר למוסד לביטוח לאומי.
הערה: האמור לעיל מהווה הנחיה עקרונית בלבד, ועל מנת לקבל ייעוץ משפטי מתאים יש לפנות לעורך דין על מנת לבדוק את העובדות והנסיבות לעומקם.
משרד עו"ד אדם עמרני מתמחה בתחום האזרחי ובין היתר תאונות דרכים, תאונות עבודה, ביטוח לאומי ונזקי גוף.
כתובת: ככר רבין 8, תל אביב 64951 טלפון: 03-6950710 פקס: 03-6910788
מייל: Amrani-Law@Bezeqint.net
