זכויותיו של מבוטח בפוליסת ביטוח נכות מתאונה 

 

 

במרבית חברות הביטוח הגדרת מקרה הביטוח של נכות מתאונה הינו "אירוע פתאומי חיצוני הגורם לנכות".

 

חברות הביטוח מצרפות טבלת שווי ביחס לערכם של מס' איברים בגוף. טבלה זו מבטאת באחוזים מסכום הביטוח הבסיסי הרשום בפוליסה (השווי הוא באחוזים לכל איבר ואיבר הנקוב ברשימה).

 

לדוגמא:

רגל –    80%

יד -       60%

אגודל – 20%

 

בקרות מקרה הביטוח, פונה הלקוח אל חברת הביטוח ומצפה שישלמו לו את תגמולי הביטוח בהתאם לכתוב בפוליסה , אך בין הכתוב בפוליסה לבין החישוב שעורכת המבטחת, קיים פער לא קטן אותו יצרה חברת הביטוח בהסברים שונים ומשונים.

חברות הביטוח המאופיינות ביצירתיות רבה מפרשות את הסעיף בדרך הנוחה להן. הכוונה בעיקר לחישוב המערב את תקנות הביטוח הלאומי, ומה לביטוח הלאומי ולנספח הביטוח "נכות מתאונה" לחברת הביטוח הפתרונים.

 

איבר שע"פ הביטוח הלאומי נקבעו לו 20% נכות ואילו בנספח נקבע לו 100% בלבד, יוקטן תגמול הביטוח וישולם למבוטח 5% בלבד ופעמים אף פחות מכך. חישוב משוקלל זה בין הנספח לאחוזים ע"פ תקנות הביטוח הלאומי הינו המצאה של חברות הביטוח על מנת להקטין עד כמה שניתן את התגמול הביטוח למבוטח והינו פסול ומנוגד לחוזה הביטוח.

 

יתרה מכך, אין בפוליסות אזכור כל שהוא לעניין הנוסחה בה משתמשות חברות הביטוח.

 

עניין זה עלה רבות בפסיקה אשר על פי רוב נטתה להורות לחברות הביטוח לפעול בהתאם לאחוזי הנכות הרשומים בפוליסה בלבד, ללא שקלול וללא תרגילים אחרים.

 

לאחרונה נדרש לכך, בית המשפט המחוזי בת"א 5625-08-07 אביעד נגד מנורה, אישר הוא הגשת תביעה כתובענה ייצוגית בעילה של הטעיה והפרת חובת הגילוי לגבי כל מי שרכש פוליסה לנכות תאונתית מחברות הביטוח "מגדל", "מנורה", "הפניקס" וקיבל תגמולי ביטוח שאינם שווים למכפלת הנכות החלקית והצמיתה בסכום הביטוח.

 

אישור התביעה כך ניתן לקוות, ישים קץ לכל התרגילים והטריקים שלך חברות הביטוח, שכן הפעם חברות הביטוח יהיו חייבות לשלם את תגמולי הביטוח בהתאם לאחוזי הנכות המדויקים ולא להשתמש בנוסחה עלומה וסודית.

 

הבשורה היא לאלו אשר קיבלו תגמולי ביטוח בשלוש השנים האחרונות. מבוטחים אלו חייבים לפעול במהירות שכן התיישנות בביטוח על פי סעיף 31 לחוק חוזה הביטוח הינה שלוש שנים.

 

תקוותי, כי בעקבות מאמר קצר זה עזרתי למספר מבוטחים לממש את זכותם על פי פוליסת נכות מתאונה.

 

ד"ר דוד סער, עורך דין תאונות דרכים

 

משרד עורכי דין ד"ר דוד סער - עורכי הדין במשרדנו בעלי ניסיון וידע רב בתחום דיני נזיקין בכלל ובכל עניין תאונות דרכים בפרט כולל ניהול משא ומתן שוטף מול חברות הביטוח, ייצוג בערכאות השונות של בתי המשפט.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

מקור המאמר: www.Articles.co.il - מאמרים לשימוש חופשי

כלים שימושיים למאמר:  פרסם את המאמר   הדפס את המאמר   שלח לחבר   קישור ישיר למאמר   פניה לכותב המאמר   דווח מאמר בעייתי