המוסד לביטוח לאומי כמוסד סוציאלי 

המוסד לביטוח לאומי כמוסד סוציאלי

הביטוח הלאומי נוסד כתאגיד בשנת 1953. הביטוח הלאומי הינו מוסד ממלכתי הפועל מכוח חוק הביטוח הלאומי.

תפקידו של ביטוח לאומי הינו לקיים עמוד תמיכה סוציאלי לרווחת תושבי ואזרחי מדינת ישראל.

החוק קובע כי כל מתושב ישראל מעל גיל 18 חייב להיות מבוטח בביטוח לאומי. ביטוח לאומי הינו ביטוח חובה, התשלום נקבע עלפי חוק, בד"כ על פי רמת ההכנסה, תשלום גמלאות הביטוח הלאומי אינו בהתאם לרמת ההכנסה ועל פי רוב, אין התאמה בין רמת ההכנסה לגובה הגמלה.

פעילותו של הביטוח הלאומי נתונה לביקורתו של מבקר המדינה, אוצר המדינה, מועצת המוסד וכן על ידי בית הדין לעבודה ובית הדין הגבוה לצדק.

ענפי הנכות  בביטוח הלאומי

הענפים המרכזיים בביטוח הלאומי הינם, ענפי הנכות הכללית, ונפגעי עבודה. ענפים אלו נותנים מענה לאלפי אנשים הפונים בעניינם למחלקת הנכות הכללית ומחלקת תאונות עבודה.

כמו כן, יש להזכיר את ענף פעולות האיבה והניידות, אשר לצערנו כמות הפונים אליו גדלה מיום ליום.

ענף הניידות – הינו ענף נפרד אשר השוני בו כי הזכאות לגמלה נבחנת על ידי משרד הבריאות ולא הביטוח הלאומי.

בנוסף לענפים שאוזכרו, יש להזכיר את ענפי קצבאות הזקנה ושארים, מילואים סיעוד ואבטלה.

על המבוטח הטוען כי מגיעה לו הזכות לקבל פיצוי מביטוח לאומי, ליזום את הפניה והדרישה אל מול הביטוח הלאומי.

הועדות הרפואיות

חוק הביטוח הלאומי, מסמיך את המוסד לביטוח לאומי, למנות "פקיד תביעות" אשר תפקידו לברר את מהות התביעות ולהחליט האם תשולם הגמלה.

סמכות דומה לזו הוקנתה גם לרופא של המוסד לביטוח לאומי.

גובה הגמלה, נקבע על ידי הביטוח הלאומי תוך התאמתו לקריטריונים קבועים. בדיקת ההתאמה נעשית על ידי קביעת אחוזי נכות באמצעות הועדות הרפואיות.

הועדות הרפואיות הינם למעשה גופים חיצוניים אשר המוסד לביטוח לאומי שוכר את שרותיהם.

*חשוב לציין, יש הטוענים כי הועדות הרפואיות מקבלות שכרן מהביטוח הלאומי ולכן לא תמיד מרוצים מתוצאות החלטותיהם. מומלץ ביותר, לפני תחילת הטיפול מול הביטוח הלאומי להתייעץ עם מומחה  בתחום, השולט בכל רזי עבודת הביטוח הלאומי והייצוג בועדות השונות. התייעצו מראש תמנע על פי רוב טעויות ונזק אשר יקשה מאוד לתקנו.

לאחר קביעת ועדה ראשונה, יכול הנפגע לערער בפני ועדת עררים ולאחר מכן בפני ערכאות שיפוטיות בלבד ולא רפואיות. ערכאת הערעור על החלטות הביטוח הלאומי או ועדות ערר היא בית הדין לעבודה.

יש להדגיש כי גם לביטוח לאומי נתונה הזכות להגיש עררים וערעורים.

ד"ר דוד סער, עו"ד

משרד עורכי דין ד"ר דוד סער - בעל ניסיון רב בתביעות ביטוח לאומי על ענפיו השונים והרבים.

מקור המאמר: www.Articles.co.il - מאמרים לשימוש חופשי

כלים שימושיים למאמר:  פרסם את המאמר   הדפס את המאמר   שלח לחבר   קישור ישיר למאמר   פניה לכותב המאמר   דווח מאמר בעייתי