ביטוח - החמרה של מחלה קיימת 

החרדה כי לעת זקנה נהפוך לסיעודיים, מניעה יותר מארבעה מיליון מאתנו, תושבי ישראל, לשלם מדי חודש בחודשו פרמיות עבור פוליסות ביטוח סיעודיות.

הפוליסות הסיעודיות נרכשות לרוב על ידי קופות החולים. אולם את הפרמיות משלמים חברי הקופה והן משולשלות לכיסם של תאגידי ביטוח מסחריים.

קשיש שהפך סיעודי, זקוק לגמלת הסיעוד כאוויר לנשימה, כדי לסיים את חייו בכבוד.

אולם כאשר הוא פונה לעזרת קופת החולים כדי לקבל את הגמלה, זו מפנה אותו אל תאגיד הביטוח.

או אז מתברר לקשיש כי עליו להתמודד לבד עם סוללת עורכי דין ומומחים. הדרך לקבלת הגמלה כרוכה במסע ארוך ומייגע. לעיתים דרך בתי המשפט.

דרך חתחתים זו עברה בערוב ימיה גם בלה כהן.

בגיל 80 הכריעו מחלות שונות את בלה כהן והיא הפכה סיעודית.

10 שנים קודם לכן, התדפקו נציגי דקלה, חברת ביטוח המצויה בבעלות משותפת של חברת הביטוח הראל וקופת החולים הכללית, על דלתה של כהן והציעו לה להצטרף לביטוח סיעודי בשם "כללית משלים" בדקלה.

כהן נתנה את הסכמתה וגם פתחה את ארנקה מידי חודש בחודשו ושילמה עבור הביטוח.

מספר שנים לאחר מכן, בוטל הכיסוי "כללית משלים" והוחלף בכיסוי ביטוחי רחב יותר, בשם "כללית מושלם".

כאשר נפלה כהן למשכב, פנו בני משפחתה לדקלה וביקשו לקבל את תגמולי הביטוח הסיעודי.

דקלה לא כפרה בכך שכהן מצויה במצב סיעודי וכי היא זכאית לכאורה לתגמולי הביטוח. אף על פי כן דחתה דקלה את תביעתה של כהן.

מצבה הסיעודי של כהן, כך טענה דקלה נחרצות, בפני השופט צבי כספי, מבית משפט השלום בתל אביב, נובע מהיצרות של תעלת השדרה. היצרות זו, הבהירו נציגי דקלה, החלה כשנה לפני שכהן נכנסה אלינו לביטוח.

מצבה הסיעודי של כהן נובע אם כן מהחמרה של מחלה ולמצב זה יש בפוליסה חריג מיוחד הקובע כי היא לא מכסה "החמרה של מחלה".

השופט כספי יגע וחיפש את החריג "החמרה של מחלה" בפוליסת כללית מושלם ולא מצא אותו.

או אז התברר לו כי החריג בדבר החמרה של מחלה, קיים בפוליסה הקודמת "כללית משלים". בכיסוי המאוחר יותר, "כללית מושלם", אין חריג שכזה.

בנסיבות אלה, קובע השופט כספי, ברור שדקלה השיבה את פניה של כהן ריקם, כך סתם. אין לדקלה כל הגנה ראויה.

תביעתה של כהן הוגשה בסדר דין מקוצר. זהו הליך מיוחד שלנתבע אין בו זכות להגיש הגנה, אלא לאחר שהוא מבקש ומקבל מבית המשפט רשות להתגונן. ברוב המקרים, בית המשפט נותן רשות להתגונן, שהרי לכל אחד מגיע יומו בבית המשפט.

אולם במקרה של דקלה, העובדה שלא הייתה לה כל הגנה, הייתה כל כך ברורה ונגלית לעין, עד שהשופט, בצעד יוצא דופן, סירב להעניק לדקלה רשות להתגונן.

השופט כספי לא רק סירב לתת לדקלה רשות להתגונן, הוא הוסיף וקבע שמגיע לכהן כי יטילו על דקלה את הסנקציה של ריבית מיוחדת בשיעור של כפל הריבית וההצמדה כדין.

דקלה יצאה אם כן בשן ועין מהדיון. בלה כהן, לעומתה יצאה מנצחת, אולם היא לא זכתה לחזות בניצחונה.

למרות כל מאמציו של השופט כספי לסיים את הדיון בעניינה מוקדם ככל הניתן, לא עמד ליבה של כהן והיא נפטרה מבלי ליהנות מפירות ניצחונה.

מקור המאמר: www.Articles.co.il - מאמרים לשימוש חופשי

כלים שימושיים למאמר:  פרסם את המאמר     הדפס את המאמר     שלח לחבר   קישור ישיר למאמר   פניה לכותב המאמר   דווח מאמר בעייתי