דף הבית  >>  ביטוח  >>  ביטוח בריאות הרשם | התחבר

כיסוי מטפל ישראלי על ידי הביטוח 

מאת    [ 17/07/2008 ] [ נצפה 922 פעמים ]
articles.co.il
   

   
Loading


אור ציון סעדה נפגע קשות בתאונת דרכים.

סעדה הפך לקוואדרופלג, משותק בארבעת גפיו.

מאז התאונה הוא מרותק לכסא גלגלים, אינו שולט בסוגרים. הוא זקוק לצינתור מספר פעמים ביום, לפיזיוטרפיה, לטיפולים ולמעקבים רפואיים אינסופיים. גם בלילה הוא זקוק לכך שמישהו ישנה את תנוחתו בכל שעתיים. אפילו חברת הביטוח מנורה, שביטחה את הרכב בו נפגע, לא הייתה מסוגלת להכחיש כי סעדה הפך לסיעודי וכי הוא זקוק לעזרת הזולת, להשגחה ולליווי צמודים משך 24 שעות ביממה על מנת שיוכל להמשיך ולשרוד בתוחלת החיים המקוצרת שנותרה לו.

אבל סעדה, כמו נפגעים רבים אחרים, נאלץ להתמודד לא רק עם הגורל שהכה בו ללא רחם. בחולשתו גררה אותו מנורה למלחמה משפטית חסרת פשרות משך 8 שנים ועל פני כל הערכאות המשפטיות האפשריות.

בתחילת הדרך התקיים דיון בעלויות הסיעוד של סעדה בפני השופטת בלהה גילאור, נשיאת בית המשפט המחוזי בחיפה.

השופטת גילאור בחנה בקפידה את צרכיו של סעדה. היא נתנה משקל לעובדה שהמלווים הסיעודיים הם האנשים היחידים עימם הוא מתקשר באופן שוטף. חשוב שיוכל להידבר אתם, להחליף עמם חוויות ולשתפם במה שעובר עליו. קשר בסיסי שכזה סעדה לא יוכל לקיים עם עובדים זרים. בעבר נכנס לדיכאון בשל היעדר תקשורת עם מלווה זר.

לפיכך, קבעה השופטת גילאור, כי סעדה זכאי לשני מלווים, האחד ישראלי והשני זר, בהעסקה ישירה, בעלות חודשית של 16,000 ש"ח עד תום תוחלת החיים המקוצרת.

מה יש לנו להפסיד, ישבו וחישבו נציגי מנורה. נערער לבית המשפט העליון. שם אולי נשלם פחות. והם צדקו.

בית המשפט העליון, מזכיר השופט אשר גרוניס, לא אמור לבחון מחדש ולעומק את מרכיבי הפיצויים שנפסקו לנפגע, אלא אם כן מתגלה טעות בולטת.

האם סך של 16,000 שקל לחודש עבור העסקת עובדים סיעודיים סביב לשעון מהווה טעות בולטת, מקשה השופט ומשיב מייד בחיוב.

התשובה החיובית של השופט גרוניס לא התבססה על בחינת הדברים לגופם. השופט לא מצא שהסכום אשר פסקה השופטת גילאור יותיר בידי סעדה רווחים נאים על חשבון חברת הביטוח.

השופט פונה לפסק דין שנתן בית המשפט העליון בשנת 2000 בפרשת אקסלרד.

באותה פרשה פסק העליון, כי מן הראוי לצמצם את סכום הפיצויים המשתלמים עבור סיעוד נכים רב מערכתיים ולהעמידו על 12,000 שקל בחודש בלבד. הנכים הקשים צריכים להסתפק בעובדים זרים, שהם זולים יותר ובכך להקטין את נזקן של חברות הביטוח. לקבלת פסק הדין בפרשת אקסלרד לחץ כאן.

אמנם, מודה השופט גרוניס, צדקה השופטת גילאור כאשר בחנה את צרכיו האישיים של סעדה. "נקודת המוצא לחישוב גובה הפיצוי היא אינדיבידואלית, בהתאם לצרכיו של הנפגע המסוים". עדיין לא צריך להגזים. ההפרש שבין 16,000 שקל ל- 12,000 שקל נראה בעיניו גדול מידי. לפיכך פוסק השופט גרוניס, יש להעמיד את הסכום עבור עלויות הסיעוד על סכום של 13,000 ש"ח לחודש, "לאחר עיגול".

ואנו סבורים עם כל הכבוד כי נעשה כאן עוול משפטי.

השופט גרוניס מתעלם בפסק דינו מהעובדה שבשנת 2001, שנה לאחר שבית המשפט העליון פסק את אשר פסק בפרשת אקסלרד, באה בפני בית המשפט העליון פרשת יניב.

השופטת המחוזית הילה גרסטל פסקה ליניב, נפגע רב מערכתי, הוצאות סיעוד בסך 20,000 שקל.

גם שם מיהרה חברת הביטוח לבית המשפט העליון ונופפה בהלכת אקסלרוד שניתנה אך שנה קודם לכן.

אולם אותו שופט, תיאודור אור, שנתן את פסק הדין בפרשת אקסלרוד, השיב את פניה של חברת הביטוח ריקם. השופט אור הדגיש כי תקדים אקסלרוד טוב למקרה הרגיל. לא למקרה בו מוכיחים כי עלויות הסיעוד הדרושות לנפגע המסוים גבוהות יותר. לקבלת סקירת פסק הדין בפרשת יניב לחץ כאן.

בעניינו של סעדה, ישבה שופטת מחוזית נכבדה ומנוסה ושמעה עשרות עדויות, חישבה בדקדקנות מהן עלויות הסיעוד האישיות של סעדה, והגיעה למסקנה כי עלויות הסיעוד שלו בפועל הן 16,000 שקל לחודש.

מדוע לאפשר לחברת הביטוח לפתוח את הכול מחדש בערעור בבית המשפט העליון?

האם יכול מישהו לקבוע בלב שלם כי סעדה לא יהיה זקוק להפרש של 3,000 שקל כדי לממן את עלויות הסיעוד סביב השעון?

מעבר לכל אלה, מן הראוי שבבסיס גישתו של בית המשפט העליון תהיה יותר חמלה לנפגעים הקשים. הגישה העכשווית מעודדת את חברות הביטוח לטחון עד דק את הנפגעים הקשים והכול בעזרתן של טחנות הצדק.

מסמך 678

משרד עו"ד חיים קליר מתמחה בייצוג והופעה בבתי המשפט, במשפטי ביטוח ונזיקין. לפרטים נוספים ראה באתר המשרד http://www.kalir.co.il
המשרד ממוקם בבית שרבט, רחוב קויפמן 4 ת.ד. 50092 תל אביב 61500.
טלפון: 03-5176626, פקס: 03-5177078.
סלולארי: 054-4400005
למשרד סניפים במודיעין: 08-9714884
ובחיפה: 04-8524531

מקור המאמר: www.Articles.co.il - מאמרים לשימוש חופשי

כלים שימושיים למאמר:
 פרסם את המאמר   הדפס את המאמר   שלח לחבר   קישור ישיר למאמר   פניה לכותב המאמר   דווח מאמר בעייתי 

תגיות של המאמר:

תגובות למאמר:

  • ציטוט אקדמי של המאמר לפי כללי APA:
    קליר, חיים. (17/07/2008).  כיסוי מטפל ישראלי על ידי הביטוח. [גרסה אלקטרונית]. אתר מאמרים.
    נדלה בתאריך:26/05/12 מ:http://www.articles.co.il/article.php?id=21721

  • ציטוט אקדמי של המאמר לפי כללי MLA:
    קליר, חיים. "כיסוי מטפל ישראלי על ידי הביטוח" . [גרסה אלקטרונית]. אתר מאמרים. 17/07/2008
    נדלה בתאריך:26/05/12 מ:http://www.articles.co.il/article.php?id=21721

  • הרשם כעת לרשימת התפוצה!
    קבל דיוור אוטומטי של מאמרים חדשים בנושאי ביטוח
    דואר אלקטרוני:
     מאמרים אחרונים מאת חיים קליר
       מי זכאי לתגמולי ביטוח חיים הילדים או הנושים?
       עובד בפרך? אינך מבוטח
       ומי יממן את המומחה? החולה הסיעודית
       כך עובדת השיטה: איך עושים תספורת למבוטחים?
       איך מתמודדים עם חוקרי ביטוח?
       טעות בהבנת מושכלות יסוד בביטוח
       רופאי הביטוח כשלו והמבוטח משלם את המחיר
       חברת הביטוח לא משלמת והמבוטח מקבל הוצאה לפועל
       הנערה מתחת לפנס
       שטח הפקר
       אם מבוטח נופל באמצע הלילה
       המדריך לביטוח - מה עדיף, אמת או שקר?
       המתין ונפגע
       האם הפרקליטות זקוקה - לביקורת?
       על פוליסות ביטוח שקיומן נעלם מעינינו


     מאמרים אחרונים בקטגוריה ביטוח בריאות
       עובדי קופות החולים רוכשים ביטוח פרטי
       ביטוח נסיעות של קופות החולים
       אחד מכל שלושה אזרחים מעל גיל 60 עתיד להיות סיעודי - מפחיד ואמתי
       טעות בהבנת מושכלות יסוד בביטוח
       רופאי הביטוח כשלו והמבוטח משלם את המחיר
       מסעות והרפתקאות זה נחמד אבל יש להקפיד על ביטוח
       ביטוח בריאות פרטי וחוק ביטוח בריאות לאומי - המדריך
       מידע אודות ביטוח סיעודי
       הבדלים בין סוגי הביטוח סיעודי
       רופאי הביטוח למשותק בידו: לך תמיין ביצים
       האם אפשר לשפר תדמית של כלי נשק?
       החשיבות של ביטוח רפואי - חברות ביטוח בריאות
       ביטוח בריאות - מהו? מהם יתרונותיו?
       ביטוח בריאות פרטי- כדי להיות מכוסים מכל הכיוונים
       גורמי סיכון ודרכי התמודדות איתם


     מאמרים נצפים ביותר בקטגוריה ביטוח בריאות
       מחלת אוסטאופורוזיס (הדלדלות העצמות)
       ספא ג'קוזי - הספא שיעשה לכם את ההבדל
       ביטוח בריאות פרטי - תקופת אכשרה
       פוליסת ביטוח בריאות הרגילה אינה מכסה הריון.
       ביטוח בריאות - פרטי מול ממלכתי
       השתלת איברים - איך זה עובד? הלכה למעשה.
       חיסכון בבנית ביטוח בריאות משפחתי
       המדריך לרכישת ביטוח בריאות
       כל מה שרצית לדעת על ביטוח בריאות בארצות הברית
       ביטוח בריאות - חובת הצהרת בריאות
       מהו ביטוח בריאות ומה הוא מכסה? להלן רשימה של כיסויים הניתנים לרכישה.
       ביטוח בריאות
       ביטוח תרופות - טיוטת חוזר של המפקח הביטוח -לחברות הביטוח 12.2005
       ביטוח בריאות
       חשיבותו של הביטוח הסיעודי

    מאמרים

    ©2012 כל הזכויות שמורות

    מורנו'ס - שיווק באינטרנט

    אודותינו
    שאלות נפוצות
    יצירת קשר
    יתרונות לכותבי מאמרים
    מדיניות פרטיות
    רשימת כותבים
    כותבים מומחים
    עלינו בעיתונות
    מאמרים חדשים
    פרסם אצלנו
    לכותבי מאמרים: פתיחת חשבון חינם
    כניסה למערכת
    יתרונות לכותבי מאמרים
    תנאי השירות
    הנחיות עריכה
    לבעלי אתרים:



    מדיה חברתית:
    חלון מאמרים לאתרך
    תנאי שימוש במאמרים
    ערוצי מאמרים ב-RSS Recent articles RSS

    מאמרים בפייסבוק מאמרים בטוויטר מאמרים ביוטיוב
    טיולים בארץ | רג'ינה - מסעדה כשרה בתל אביב | ספא בצפון | עורך דין פלילי | מדים, בגדי עבודה